.
Psychosociální kontext péče o člověka s demencí v rodině. Pro pečující.
Dobrý den,
věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.
Spustit dotazník
Zabezpečeno
Survio
Vytvořit dotazník
Jste:
žena
muž
Kolik je Vám let?
Ke klientovi jste ve vztahu:
manžel/manželka
syn/dcera
vnuk/vnučka
synovec/neteř
Jiná:
Jiná:
Jste profesionální pečovatel?
Ano
Ne
Pokud jste profesionální pečovatel, vyplňte prosím svou odbornost.
Klient s demencí je:
muž
žena
Klientů věk
Klient žije:
sám
s manželkou/manželem
s partnerem/ partnerkou
se synem /dcerou
s rodinou syna/ dcery
Další možnost
se sourozencem
s jinou osobou (kamarád, vzdálený příbuzný, pečovatelka apd.)
Jiná
Jiná možnost
Má klient stanovenou diagnózu Alzheimerovy nemoci? Či jinou chorobu mozku? (specifikujte prosím jakou)
Ano
Ne
Jiná:
Jiná:
Navštívil klient kvůli svým potížím s pamětí (nebo jiným) odborného lékaře?
Neurologa
Geriatra
Psychiatra
Psychiatra
Ne, pouze svého obvodního lékaře.
Ne, žádného lékaře.
Jiná:
Jiná:
Klient:
vlastní řidičský průkaz a stále řídí motorové vozidlo.
vlastní řidičský průkaz, ale motorové vozidlo již neřídí
přišel o řidičský průkaz v souvislosti s onemocněním
nevlastní řidičský průkaz.
Vaří si klient sám?
Ano
Ne
Sportuje klient/ provozuje pravidelně pohybovou aktivitu?
Ano
Ne
Druh aktivity...
Druh aktivity...
Používá klient mobilní telefon?
Ano
Ne
Klient sám používá?
počítač
televizi
rozhlas
Čte klient denní tisk či knihy?
Ano
Ne
Jezdí klient v létě na chatu či jiným způsobem tráví dovolenou?
Ano
Ne
Má klient poruchy chování?
Ano
Ne
Jaké:
Jaké:
Jaký problém považujete z hlediska pečovatele za nejzávažnější?
sociální
ekonomický
zdravitní
Jiné:
Jiné:
Mluvíte před svým okolím o tom, že váš blízký trpí demencí / Alzheimerovou chorobou?
Ano
Ne
Jiné:
Jiné:
Setkali jste se někdy s projevy diskriminace Vás jako pečujícího nebo přímo namířené vůči pacientovi?
Ano
Ne
Co nejvíce postrádáte při péči o postiženého s demencí z odborného hlediska?
Informace o lécích.
Informace o prognóze.
Informace o vyšetřeních.
Informace spojené s otázkami konce života (péče v konečném stadiu onemocnění).
Informace o dědičnosti.
Jiné
Jiné
Co nejvíc postrádáte při péči o postižené demencí ze sociálního hlediska?
Informace o příspěvcích na péči.
Informace o sociálních službách (pečovatele).
Informace o stacionářích.
Informace o možnosti umístění v sociálních zařízeních.
Jiné
Jiné
Pobíráte příspěvek na péči?
Ano
Ne
Jakou částku:
Jakou částku:
Odeslat
Vytvořte si vlastní
dotazník
zdarma ✓
Survio
Vám pomůže