REGISTRO NACIONAL. TRATAMIENTO DE LA FISTULA POST - SLEEVE

AVISO LEGAL

En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD), le informamos que sus datos serán tratados en nuestros ficheros, con la finalidad del mantenimiento y cumplimiento de la relación con nuestra entidad, incluyendo el envío de comunicaciones en el marco de la citada relación. Así mismo, sus datos serán cedidos en todos aquellos casos en que sea necesario para el desarrollo, cumplimiento y control de la relación con nuestra entidad o en los supuestos en que lo autorice una norma con rango de ley. En cumplimiento de la LOPD puede ejercitar sus derechos Acceso, Rectificación, Cancelación y Oposición (ARCO) ante SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CIRUGÍA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA Y DE LAS ENFERMEDADES METABÓLICAS, con dirección en Pº General Martínez Campos 9, 2º 28010 - Madrid, adjuntando fotocopia de su DNI. El contenido de esta comunicación, así como el de toda la documentación anexa, está sujeta al deber de secreto y va dirigida únicamente a su destinatario.

Diseño y Desarrollo web Im3diA comunicación.

Identificación (a cumplimentar por el receptor del registro):

Centro:

Médico Responsable:

E-mail:

Nº Paciente (Nº historia clínica del centro):

Edad:

Sexo:

Peso preoperatorio:

Talla (cm):

IMC preoperatorio:

Comorbididades:

Tipo de Comorbididades:

Medicación:

Tipo de Medicación:

Diámetro del tubo gástrico (s/Foucher):

Diámetro del punto + estrecho (por imagen) en mm:

Diámetro del punto + ancho (por imagen) en mm:

Forma de presentación de la fístula:

Período aparición de la fístula (desde cirugía del sleeve hasta aparición de la fistula) en días:

Localización fístula:

Estenosis plastia por debajo de la fístula:

Dilatación endoscópica de la plastia:

Tamaño orificio fistuloso (según Endoscopia ó Prueba de Imagen):

1ª Opción de tratamiento:

Tipo de tratamiento no quirúrgico:

Modelo y tamaño Endoprótesis:

Drenaje percutáneo:

Descripción Cirugía realizada:

Complicaciones debido a 1ª opción de tratamiento:

Especificar Complicación debido a 1ª opción de tratamiento:

Período de resolución o de paso a 2ª opción (dias desde inicio de 1ª opción):

EFECTIVIDAD 1ª OPCION:

Tamaño orificio fistuloso (según Endoscopia ó Prueba de Imagen) tras fracaso 1ª opción:

2ª Opción de tratamiento:

Tipo de tratamiento no quirúrgico:

Modelo y tamaño Endoprótesis:

Drenaje percutáneo:

Descripción Cirugía realizada:

Complicaciones debido a 2ª opción de tratamiento:

Especificar Complicación debido a 2ª opción de tratamiento:

Período de resolución o de paso a 3ª opción (dias desde inicio de 2ª opción):

EFECTIVIDAD 2ª OPCION:

Tamaño orificio fistuloso (según Endoscopia ó Prueba de Imagen) tras fracaso 2ª opción:

3ª Opción de tratamiento:

Tipo de tratamiento no quirúrgico:

Modelo y tamaño Endoprótesis:

Drenaje percutáneo:

Descripción Cirugía realizada:

Complicaciones debido a 3ª opción de tratamiento:

Especificar Complicación debido a 3ª opción de tratamiento:

Período de resolución o de paso a 4ª opción (dias desde inicio de 3ª opción):

EFECTIVIDAD 3ª OPCION:

Tamaño orificio fistuloso (según Endoscopia ó Prueba de Imagen) tras fracaso 3ª opción:

COMPLETAR EN CASO DE HABER REQUERIDO MÁS OPCIONES DE TRATAMIENTO (indicar en texto los datos según la información solicitada en las anteriores opciones. Añadir comentario que se considere pertinente:

Exitus postoperatorio:

CAUSA EXITUS Y MOMENTO DEL PROCESO EN QUE OCURRE:

ESTANCIA HOSPITALARIA (estancia total sumatoria de los ingresos requeridos) (en dias):

Peso del paciente en Kg al alta del proceso:

OTROS COMENTARIOS QUE SE QUIERAN REFERIR: