.

ANKIETA

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony

Wszystkie podane informacje są poufne.Proszę dokładnie odpowiedzieć na pytania poprzez postawienie krzyżyka przy wybranej odpowiedzi. .Poniższe pytania służą do zebrania informacji dotyczącej zdrowia jamy ustnej.

1

Płeć

2

Wiek

3

Jak często odwiedzasz dentystę?

4

Gdzie chodzisz na kontrole stomatologiczne:

5

Jak często w ciągu dnia myjesz zęby?

6

Czy prawidłowo szczotkujesz swoje zęby ?

7

Czy nitkujesz zęby?

8

Czy stosujesz płyny do płukania jamy ustnej ?

9

Czy dbanie o jamę ustną jest dla Ciebie ważne ?

10

Czy podczas szczotkowania zębów jest mycie języka ?

Wybierz jedną odpowiedź
11

Czy chodzisz do stomatologa na usunięcie kamienia nazębnego ?

12

Czy wiesz że nie leczone zęby , brak usuwania kamienia nazębnego i brak kontroli u stomatologa wzmaga choroby organizmu ?

13

Czy wiesz że pierwszy stały ząb to szóstki ?

Dziękuję za udzielenie odpowiedzi .

Stwórz ankiety online