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Atendimento Nutricional



 Olá, tudo bem ? Será um prazer atender você, sua consulta já inicia aqui.Esse questionário é de suma importância para o seu atendimento. Por favor, responder até um dia antes do nosso encontro.Combinado?

Te vejo na consulta, um abraço da nutri

Renata Cavalcante 

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1

Qual o seu nome ?

2

Data de nascimento

3

Qual o seu email?

4

Qual a sua idade?

5

Faz tratamento oncológico?

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6

Qual o tipo de tratamento ?

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7

Se está em tratamento apresenta algum sintoma abaixo?

Selecione uma ou mais respostas
8

Como é seu consumo de água ?

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9

Possui alguma patologia? Anota aqui :

10

Está em uso de alguma medicação? Anota aqui:

11

Pratica atividade física ? Qual? Quantas vezes na semana?

12

Tem dificuldade para dormir?

Selecione uma ou mais respostas
13

Tem alergia a algum alimento? Qual?

14

Tem intolerância a lactose

Selecione uma ou mais respostas
15

Tem algum alimento que você não gosta ? Qual ?

16

Aqui eu deixo um espaço livre caso queira deixar alguma observação importante para a sua consulta.

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