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Fiche renseignements Bilan diététique

Afin de bien préparer votre première consultation, veuillez s'il vous plaît à répondre à ce questionnaire.

Sécurisé
TRAITEMENTS
1

Quelle est le motif de votre prise en charge diététique ?

Choisissez une ou plusieurs réponses
2

Précisez ce qui vous amène à consulter.

TRAITEMENTS
3

Prenez-vous un traitement ?

4

Traitements en cours

5

Résultats d'examens et de prise de sang

TRAITEMENTS
TRAITEMENTS
TRAITEMENTS