.

Jakość życia po zawale mięśnia sercowego

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
1

Płeć:

Wybierz jedną odpowiedź
2

Wiek:

Wybierz jedną odpowiedź
3

Wykształcenie:

Wybierz jedną odpowiedź
4

Obecna aktywność zawodowa:

Wybierz jedną odpowiedź
5

Czy zawał mięśnia sercowego wystąpił u Pana/Pani po raz pierwszy?

Wybierz jedną odpowiedź
6

Ile czasu upłynęło od ostatniego zawału?

Wybierz jedną odpowiedź
7

Czy Pan/Pani miał/a wykonany zabieg inwazyjny? Jeśli tak, to jaki?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
8

W jakim czasie od momentu wystąpienia pierwszych objawów dotarł/a Pan/Pani do pracowni hemodynamiki?

Wybierz jedną odpowiedź
9

Czy w Pana/Pani rodzinie ktoś choruje na chorobę układu krążenia?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
10

Czy któraś z chorób współistniejących występuje u Pana/Pani?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
11

Czy któryś z wymienionych czynników ryzyka mógł mieć wpływ na Pana/Pani chorobę?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
12

Czy próbował/a Pan/Pani wyeliminować któryś z czynników ryzyka?

Wybierz jedną odpowiedź
13

Jak często Pan/Pani przeznacza czas na aktywność fizyczną?

Wybierz jedną odpowiedź
14

Jak często korzysta Pan/Pani z konsultacji lekarza kardiologa?

Wybierz jedną odpowiedź
15

Jak często przyjmuje Pan/Pani leki przeciwpłytkowe? (np. aspiryna, klopidogrel, brilique)

Wybierz jedną odpowiedź
16

Jak często kontrolował/a Pan/Pani pomiar ciśnienia

Wybierz jedną odpowiedź
17

Jak często wykonywał/a Pan/Pani kontrolę lipidogramu, głównie frakcji LDL?

Wybierz jedną odpowiedź
18

Czy po przebytym zawale mięśnia sercowego powrócił/a Pan/Pani do aktywności zawodowej?

Wybierz jedną odpowiedź
19

Czy po zakończonym pobycie w szpitalu kontynuował/a Pan/Pani rehabilitację kardiologiczną?

Wybierz jedną odpowiedź
20

Czy po przebytym zawale mięśnia sercowego zmienił/a Pan/Pani swoje nawyki żywieniowe?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
21

Czy któryś z wymienionych czynników występuje u Pana/Pani po przebytym zawale mięśnia sercowego?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
22

Jaki rodzaj aktywności fizycznej stosuje Pan/Pani obecnie?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
23

Czy po przebytym zawale mięśnia sercowego zrezygnowała/wał Pani/Pan? używek

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
24

Czy sięga Pan/Pani po dodatkowe informacje i zgłębia wiedzę na temat zawału mięśnia sercowego?

Wybierz jedną odpowiedź

WHOQOL-BREF – (SKRÓCONA WERSJA ANKIETY OCENIAJĄCEJ JAKOŚĆ ŻYCIA)

 

Kolejne pytania dotyczą jakości Pana życia, zdrowia i innych dziedzin.

Przeczytam pytania oraz możliwe odpowiedzi. Proszę wybrać najbardziej właściwą odpowiedź. Jeśli nie jest Pan pewien, która z odpowiedzi jest właściwa, to proszę podać pierwszą o której Pan pomyślał, z zasady jest ona najbliższa prawdy. Proszę myśleć o swoim poziomie życia, nadziejach, przyjemnościach i troskach.

25

Pytania o sprawy życia z ostatnich czterech tygodni.

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
26

Zdrowie

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
27

Następne pytania dotyczą nasilenia stanów, których Pan doznawał w ciągu 4 tygodni.

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
28

Pytania dotyczą nasilenia stanów, których Pan doznawał w ciągu 4 tygodni.

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
29

Poniższe pytania dotyczą tego jak Pan czuje się i jak się Panu wiodło w ciągu ostatnich 4 tygodni.

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
30

Poniższe pytanie dotyczą tego jak Pan czuje się i jak się Panu wiodło w ciągu ostatnich 4 tygodni.

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
31

Poniższe pytania dotyczą tego jak Pan czuje się i jak się Panu wiodło w ciągu ostatnich 4 tygodni.

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
32

Poniższe pytanie odnosi się do częstotliwości doznań, jakich Pan doświadczał w okresie ostatnich 4 tygodni.

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce

Dziękuję za poświęcony czas i wypełnienie ankiety.