.

Alkoholfogyasztás rendellenességének azonosítási tesztje

Jelen kérdőív kitöltésével Ön segíti a Praxis dolgozóinak munkáját abban, hogy képet kapjanak a rendellenes alkoholfogyasztásról.

Beleegyező nyilatkozat:

Az e-mail, valamint a kérdőív visszaküldésével elismerem, hogy a háziorvos/házi gyermekorvos/egészségügyi szakember teljes körűen tájékoztatott az Emberi Erőforrások Minisztériuma által kiírt "Három generációval az egészségért program" keretében támogatott project céljairól.

Tudomásul veszem, hogy az adataimat a 2018. május 25-től az Európai Parlament és az Európai Tanács (EU) 2016/679 rendeletének (általános adatvédelmi rendelet vagy GDPR) és a hatályos törvényi előírásoknak megfelelően az Emberi Erőforrások Minisztériuma, mint Támogató, valamint az Állami Egészségügyi Ellátó Központ, mint Pályázatkezelő titkosan kezeli, azokhoz semmilyen jogosulatlan személy vagy hatóság nem férhet hozzá az engedélyem nélkül.

Az e-mail, valamint a kitöltött kérdőív visszaküldésével hozzájárulok, hogy a személyemet azonosító információkat tárolják, a project, valamint a pályázati ellenőrző hatóságok munkatársai a pályázati forrás elszámolásához kapcsolódó adminisztratív célból

Biztosított
1

Kérem adja meg a nevét!

2

Kérem adja meg a TAJ számát!

3

Kérem adja meg a háziorvosa nevét!

4

Milyen gyakran iszik alkohol tartalmú italt?

Válasszon egy választ
5

Mennyi alkoholtartalmú italt fogyaszt egy olyan napon amikor iszik?

Válasszon egy választ
6

Milyen gyakran iszik 6 vagy annál több alkoholtartalmú italt egy alkalommal?

Válasszon egy választ
7

Az elmúlt évben milyen gyakran érezte, hogy nem bírja abbahagyni az ivást, ha már elkezdte?

Válasszon egy választ
8

Az elmúlt évben milyen gyakran érezte, hogy nem bírja teljesíteni azt, amit öntől elvártak, mert ivott?

Válasszon egy választ
9

Az elmúlt évben milyen gyakran volt szüksége egy első italra reggel, hogy elkezdje a napot egy erős italozás után?

Válasszon egy választ
10

Az elmúlt évben milyen gyakran érezte rosszul magát, vagy volt bűntudata ivás után?

Válasszon egy választ
11

Az elmúlt évben milyen gyakran fordult elő, hogy nem emlékezett arra, mi történt az előző este az italozás miatt?

Válasszon egy választ
12

Megsérült-e Ön vagy valaki más az italozása miatt?

Válasszon egy választ
13

Aggódott-e már rokon, barát, orvos vagy egy egészségügyi dolgozó az ivása miatt és javasolta a csökkentést?

Válasszon egy választ