.

NÁVYKOVÉ LÁTKY

Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.

Zabezpečeno
1

Užili už jste někdy ve svém životě nějakou návykovou látku ?

Vyberte jednu nebo více odpovědí
2

Jaký je váš věk ?

Vyberte 1 odpověď
3

O jaký druh drogy se jednalo ?

Vyberte jednu nebo více odpovědí
4

V jaké situaci jste k nim poprvé přišli ?

Vyberte 1 odpověď
5

Kolik vám bylo let ?

Vyberte 1 odpověď
6

Kdo vám poprvé drogu podal ?

Vyberte 1 odpověď
7

Jste na nějaké návykové látce závislí ?

( uveďte příklad )
8

Jak to vnímá okolí a rodina ?

Vyberte 1 odpověď
9

Pokoušeli jste se někdy s vaší závislostí někdy přestat ?

Vyberte 1 odpověď
10

Máte pocit že vám návykové látky ovlivňují život špatným směrem ?

Vyberte 1 odpověď
11

Je nějaká látka kterou by jste ještě chtěli vyzkoušet ?

12

Jak často pijete alkohol ?

Vyberte jednu nebo více odpovědí