.

POMAGAMY LUDZIOM ŻYĆ ZDROWO

Projekt PEACHD ma na celu wprowadzenie krótkich porad profilaktycznych dotyczących zdrowego stylu życia („krótkich interwencji”) dla osób przesiedlonych w wyniku wojny na Ukrainie i mieszkających w Polsce lub Czechach. Niniejszy dokument ma pomóc osobom pracującym z uchodźcami z Ukrainy w dokumentowaniu udzielonych porad profilaktycznych. Wypełnij ten formularz dla KAŻDEJ nowej osoby, z którą rozmawiasz na temat zdrowego stylu życia.



Projekt nr.: 101129260. http://peachd4health.eu/ 

Zabezpieczony
Survio
1

Nazwa ośrodka, w którym pracujesz:

2

Kod osobisty badania PEACHD:

3

Data interwencji:

Wybierz datę

Wypełnij dla każdej nowej osoby lub grupy, która otrzymuje interwencję.

4

Osoba otrzymująca interwencję, poradę lub wsparcie

Wybierz jedną odpowiedź
5

Przybliżony wiek (lub przedział wiekowy dla grupy):

Użyj tylko cyfr
6

W jaki sposób przeprowadzono interwencję:

Wybierz jedną odpowiedź
7

Proszę podać przybliżoną liczbę grupy

Użyj tylko cyfr
8

Tematy (czynniki ryzyka) poruszane podczas interwencji

Napisz w poniższe puste pola
9

Rodzaj udzielanego wsparcia w odniesieniu do poszczególnych czynników ryzyka

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi w każdym wierszu
10

Komentarze (tu zapisz swoje dodatkowe uwagi)

Dziękuję! Każda rozmowa może uczynić czyjeś życie lepszym
Udostępnij ankietę i pomóż uzyskać więcej odpowiedzi...