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Cuestionario de Historia Clínica para Pacientes con Sospecha de Lipedema

Estimado señor o señora, por favor, dedique unos minutos de su tiempo a rellenar el siguiente encuesta.

Protegido
Survio
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1

¿Ha notado un aumento desproporcionado en el tamaño de sus piernas?

Selecciona la opción que mejor describa tu situación actual.
2

Por favor, califique la intensidad de dolor en sus piernas en una escala del 1 al 10

Selecciona una calificación donde 1 es el dolor más bajo y 10 es el dolor más alto.
3

¿Ha experimentado hinchazón persistente en las piernas?

Por favor, describe tus síntomas relacionados con la hinchazón en las piernas.
4

¿Ha tenido antecedentes familiares de lipedema u otros trastornos similares?

Indica si algún familiar cercano ha sido diagnosticado previamente con alguna condición relacionada.
5

¿Ha observado un cambio repentino en la textura de su piel en las áreas afectadas?

Observa si la piel ha adquirido un aspecto irregular, rugoso o con hoyuelos.
6

¿Cuánto afecta el lipedema en su calidad de vida diaria?

Proporciona una evaluación subjetiva de cómo la condición influye en tus actividades cotidianas.
7

¿Ha recibido algún tratamiento previo para el lipedema?

Indica si has seguido algún tipo de terapia o intervención médica por esta condición.
8

¿Cómo describiría su nivel de actividad física actual?

Detalla la frecuencia y tipo de actividad física que realizas regularmente.
9

¿Ha experimentado sensibilidad al tacto en las zonas afectadas por el lipedema?

Describe si sientes dolor al presionar o tocar las áreas hinchadas.
10

Por favor, comparte cualquier otro síntoma o información relevante sobre tu condición

Añade detalles adicionales que consideres importantes para tu evaluación médica.
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