.
Dotazník - klient
Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.
Začít
Zabezpečeno
Survio
Vytvořit dotazník
1
Jméno a příjmení:
2
Email:
3
Telefon:
4
Datum narození:
5
Aktuální váha:
6
Výška:
7
Zaměstnání (sedavé, fyzicky náročné,…):
8
Pracuji na směny? Uveďte vaši pracovní dobu (pokud je nepravidelná, tak příklad jednoho týdne):
9
Jaká je vaše pohybová aktivita za týden? Děláte pravidelně nějaký sport?
10
Zkoušel/a jste už sám/sama hubnout? Jaké diety jste zkoušel/a?
11
Měl/a jste během života nějaké výrazné změny váhy? Kdy?
12
Máte nějaké omezení ve stravování? Nemoc? Intolerance? Alergie?
13
Kolik tekutin (bez kávy) vypijete? A kolik kávy?
14
Jíte mléčné výrobky? Pokud ano, které nejčastěji?
15
Jíte maso? Pokud ano, které nejčastěji?
16
Jíte ryby? Pokud ano, které nejčastěji?
17
Mořské plody? Pokud ano, které nejčastěji?
18
Jíte uzeniny? Pokud ano, které nejčastěji?
19
Kolikrát denně jíte?
Vyberte jednu odpověď
2x - 3x denně
3x - 4x denně
5x denně a více
20
Jíte ostré pokrmy?
Vyberte jednu odpověď
Ano
Ne
Málo
21
Snídaně preferuji spíš:
Vyberte jednu nebo více odpovědí
Sladké
Slané
Nemám preference
Teplá
Studená
Jiná odpověď:
22
Svačiny preferuji spíš:
Vyberte jednu nebo více odpovědí
Sladké
Slané
Nemám preference
Teplá
Studená
Nejím svačiny
Jiná odpověď:
23
Večeře preferuji spíš:
Vyberte jednu nebo více odpovědí
Sladké
Slané
Nemám preference
Teplá
Studená
Jiná odpověď:
24
Jaké jsou vaše preferované kuchyně? Například: česká, italská, asijská, mexická, řecká,...
25
Jídelníček bych si přála:
Vyberte jednu odpověď
Nemám preference (jídelníček bude založen převážně na živočišných výrobcích).
Převážně vegetariánský, ale i s masem.
Převážně vegetariánský, včetně ryb.
Vegetariánský
Vegan
Low carb
Jiné:
26
Nějaký druh masa, který nemáte rád/a?
27
Nějaký druh ryb/mořských plodů, který nemáte rád/a?
28
Je něco, co nemáte rád/a?
29
Je něco, co máte rád/a?
30
Kolikrát týdně vaříte?
31
Znáte Kalorické tabulky?
Vyberte jednu nebo více odpovědí
Ano, používám je.
Ano, vím jak fungují, ale nepoužívám je.
Slyšela jsem o nich.
Neznám.
32
Nakupuji v (vyberte všechny obchody, kde máte možnost nakupovat):
Vyberte jednu nebo více odpovědí
Tesco
Lidl
Albert
Kaufland
Billa
Rohlík
Jiné, uveďte:
Odeslat
Vytvořit dotazník