.

Wodorowe przeciwwskazania

Szanowna/ny Pani/Panie prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
Karta przeciwwskazań

do zabiegu wodorowego oczyszczania twarzy

Imię i nazwisko

Data wizyty

Wybierz datę
Karta przeciwwskazań

Przeciwwskazania bezwzględnie uniemożliwiające wykonanie zabiegu

Choroby nowotworowe

W trakcie leczenia i do 5 lat po jego zakończeniu

Epilepsja

Wybierz jedną odpowiedź

Aktywna opryszczka

Wybierz jedną odpowiedź

Czynne infekcje skórne w obrębie twarzy

Wybierz jedną odpowiedź

Uszkodzenia mechaniczne skóry

rany, otarcia

Świeżo wykonany makijaż permanentny

do czasu pełnego wygojenia

Zabiegi chirurgiczne w obrębie twarzy

do 6 miesięcy po zabiegu


Karta przeciwwskazań

Przeciwwskazania wymagające konsultacji

Cera naczyniowa i mocno wrażliwa

Wybierz jedną odpowiedź

Terapie dermatologiczne

zabieg możliwy do 6 miesięcy po jego zakończeniu

Czynna łuszczyca w okolicy zabiegowej

Wybierz jedną odpowiedź

Skłonność do alergii i nadwrażliwości skóry

Wybierz jedną odpowiedź

Rozrusznik serca lub implanty elektroniczne

Wybierz jedną odpowiedź
Karta przeciwwskazań

Oświadczenie klienta:

Oświadczam, że zapoznałam/em się z przeciwwskazaniami do zabiegu wodorowego oczyszczania twarzy i żadne z nich mnie nie dotyczą. Poinformowano mnie o możliwych reakcjach skóry oraz o przebiegu zabiegu

Potwierdzenie oświadczenia

Wybierz jedną odpowiedź