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PROTOCOLLO ANTI SARS-CoV-2 e COVID-19

AUTO CERTIFICAZIONE 

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1

GIORNATA DI SHOOTING

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dichiara, sotto la propria responsabilità, quanto segue:

Il Sottoscritto (cognome e nome):
3

Luogo e Data di Nascita:

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Negli ultimi 14 giorni, hai riportato uno di questi sintomi riferibili al virus Covid-19? 

4

febbre, gola infiammata, tosse, congestione nasale

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5

difficoltà respiratorie (dispnea)

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6

diminuzione o perdita di olfatto / gusto

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7

altri sintomi prolungati quali infiammazione agli occhi, forte mal di testa, debolezza generale, sintomi gastro-intestinali

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8

Negli ultimi 14 giorni, sei stato a contatto con persone infette dal virus Covid-19?

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9

Negli ultimi Hai sofferto di virus Covid-19 o sei stato soggetto a quarantena obbligatoria negli ultimi 14 giorni?

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10

Soffri al momento di stati febbrili con una temperatura superiore ai 37,5 gradi?

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