Camberwellský formulár pre hodnotenie potrieb – krátka verzia Pacient (CANSAS-P) 2. edícia

Dobrý deň,

venujte prosím niekoľko minút svojho času vyplneniu nasledujúceho dotazníka. Dotazník je anonymný, bude použitý v rámci výskumu k bakalárskej práci, s názvom Nenaplnené potreby starších pacientov.

Zabezpečené

Survio

Vytvoriť dotazník

Camberwellský formulár pre hodnotenie potrieb – krátka verzia Pacient (CANSAS-P) 2. edícia

Vek (v rokoch)

Pohlavie

Najvyššie dosiahnuté vzdelanie

Stav

Ako hodnotíte svoj zdravotný stav?

Máte nejaké chronické ochorenia (napr. vysoký krvný tlak, diabetes mellitus)?

Ak máte chronické ochorenie, aké?

Užívate denne viac ako 5 liekov predpísaných lekárom?

Máte problémy so zrakom (napr. krátkozrakosť, ďalekozrakosť)?

Nosíte okuliare?

Máte problémy so sluchom?

Máte problémy s chôdzou?

Ubytovanie

Máte dostatok vhodného jedla?

Ste schopný starať sa o domácnosť?

Máte problémy s hygienou a s úpravou zovňajšku?

Ako trávite deň?

Ako sa cítite po telesnej stránke?

Počujete niekedy hlasy alebo máte problém s myslením?

Boli Vám poskytnuté zrozumiteľné informácie o liekoch, ktoré užívate?

Boli ste v poslednej dobe veľmi smutný alebo skleslý?

Napadlo Vám niekedy, že by ste si úmyselne ublížili?

Myslíte si, že by ste mohli nejako ohroziť ostatných?

Spôsobuje Vám pitie alkoholu nejaké problémy?

Užívate nejaké psychoaktívne látky bez lekárskeho predpisu?

Ste spokojný so svojim spoločenským životom?

Máte partnera?

Aký je Váš sexuálny život?

Máte nejaké dieťa do 18 rokov?

Máte problémy s čítaním, písaním alebo porozumením textu?

Máte telefón a viete s ním zaobchádzať?

Ako sa Vám cestuje autobusom alebo vlakom?

Ako hospodárite so svojimi peniazmi?

Dostávate všetky peniaze, na ktoré máte nárok?