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¡Bienvenidos!

Estimados padres de familia;

con el fin de conocer mejor a nuestros alumnos les pedimos que contesten esta entrevista, lo más honestamente posible. Sus datos serán procesados confidencialmente y utilizados con fines meramente educativos.

Protegido
Survio
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1

NOMBRE COMPLETO DEL ALUMNO:

2

FECHA DE NACIMIENTO:

3

EDAD:

4

CURP:

5

DIRECCIÓN:

6

ALUMNO DE:

Seleccione una respuesta
7

TIENE HERMANITOS EN LA INSTITUCIÓN:

8

NOMBRE DEL PADRE:

9

EDAD DEL PADRE:

10

OCUPACIÓN DEL PADRE:

11

DIRECCIÓN DEL TRABAJO:

12

TELÉFONO O CELULAR:

13

CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE:

14

NOMBRE DE LA MADRE:

15

EDAD DE LA MADRE:

16

OCUPACIÓN DE LA MADRE:

17

DIRECCIÓN DEL TRABAJO:

18

TELÉFONO O CELULAR:

19

CORREO ELECTRÓNICO DE LA MADRE:

20

PERSONAS QUE VIVEN CON EL MENOR EN CASA:

21

NÚMERO DE HERMANOS:

22

LUGAR QUE OCUPA:

(SI ES HIJO ÚNICO, O SI ES EL SEGUNDO, TERCERO, O CUARTO HIJO, ETCÉTERA)
23

NÚMERO DE PERSONAS QUE INTEGRAN SU FAMILIA EN TOTAL:

24

SITUACIÓN LEGAL DE LA FAMILIA:

Seleccione una respuesta
25

PERSONA QUE TIENE LA TUTELA DEL MENOR:

26

TIPO DE SANGRE DEL MENOR:

27

ANTECEDENTES MÉDICOS DEL MENOR:

(ESPECIFICAR SI PADECE ALERGIAS, PROBLEMAS CARDIACOS, O DEL HABLA)
28

¿CUENTA CON MÉDICO FAMILIAR?

29

LUGAR DONDE SE LE HA ATENDIDO:

30

PROBLEMAS DE CONDUCTA OBSERVADOS EN CASA:

(ESPECIFICAR)
31

PESO Y ESTATURA DEL MENOR:

32

¿CON QUIÉN TOMA LOS ALIMENTOS?

33

¿NECESITA AYUDA PARA COMER?

34

¿CUÁNTO TIEMPO VE TELEVISIÓN?

35

¿CON QUIÉN JUEGA Y A QUÉ?

36

¿QUÉ LE GUSTA Y QUÉ LE DISGUSTA?

37

POR LO REGULAR, ¿EL NIÑO ESTÁ SOLO EN EL DÍA?

(ESPECIFIQUE SI EN LA MAÑANA O TARDE Y QUIÉN ESTÁ CON ÉL DURANTE ESE LAPSO DE TIEMPO)
38

¿QUIÉN LE AYUDA A REALIZAR LAS ACTIVIDADES O TAREAS DE LA ESCUELA?

39

¿CUÁL ES LA DISPOSICIÓN QUE VE EN SU HIJO RESPECTO A LOS TRABAJOS ESCOLARES?

40

¿CON QUÉ EQUIPOS TECNOLÓGICOS CUENTA?

(ESPECIFIQUE CUÁLES)
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