.
Enquête voor bewoners uit Boxtel
Geachte Heer / Mevrouw, neem alstublieft een paar minuten tijd om de volgende enquête in te vullen.
Beginnen
Beveiligd
Survio
Maak een enquête
Contact Redactie Boxtel Verhaalt
1
Wat wilt u graag met ons delen?
Kies het meest relevante onderwerp
Tip
Interessant verhaal
Gebeurtenis
Anders (specificeer alstublieft)
2
Hoe zou u de relevantie van uw bijdrage beoordelen?
Geef een beoordeling tussen 1 en 10
3
Wat wilt u graag dat wij onderzoeken of verder uitwerken?
Geef een gedetailleerd antwoord
4
Wat is uw volledige naam?
Vul uw volledige naam in
5
Wat is uw e-mailadres?
Voer uw e-mailadres in zodat wij contact met u kunnen opnemen indien nodig
6
Wat is uw telefoonnummer?
Geef uw telefoonnummer op indien u wilt dat wij u telefonisch kunnen bereiken
7
Heeft u nog andere informatie die u met ons wilt delen?
Voel u vrij om aanvullende informatie toe te voegen
8
Op welk adres heerft de gebeurtenis/verhaal/tip plaatsgevonden?
Geef het adres waar de gebeurtenis heeft plaatsgevonden
9
Wanneer vond de gebeurtenis plaats?
Geef de datum en tijd indien mogelijk
10
Hoe heeft u over deze enquête gehoord?
Kies de meest relevante optie
Social media
Website
Mond-tot-mondreclame
Anders
Versturen
Maak een enquête