.

Kvalita života obrnářů

Vážené obrnářky, vážení obrnáři!

Tímto oslovujeme všechny poliomyelitiky o vyplnění tohoto dotazníku pro zjištění současné kvality našeho života. Dotazník je anonymní a bude sloužit pouze pro potřeby Asociace polio. Výsledky budou průběžně zveřejňovány v našem Zpravodaji.

Chtěli bychom mít co nejširší záběr, a proto vás prosíme, jestli znáte obrnáře, kteří nejsou členy Asociace polio, o seznámení s tímto dotazníkem a požádejte je, prosím, o vyplnění.

Dotazník vyplňují pouze osoby po prodělané poliomyelitidě - infekční dětské obrně.

Doplňte nebo označte, prosím, zaškrtnutím odpověď, která nejlépe vystihuje vaši skutečnost.

DĚKUJEME!

Zabezpečeno
Survio
Vytvořit dotazník
1

Rok narození

2

Člen Asociace polio:

Vyberte jednu odpověď
3

Nejsem člen AP

4

Nejvyšší dosažené vzdělání:

Vyberte jednu odpověď
5

Pracujete ještě v současnosti?

Vyberte jednu odpověď
6

Kolik let jste odpracovali?

7

Ve kterém roce jste onemocněli dětskou virovou obrnou (poliomyelitidou)?

8

Jaké je vaše postižení končetin?

Vyberte jednu odpověď
9

Jaké je vaše postižení zad a břicha?

Vyberte jednu odpověď
10

Vaše chůze:

Vyberte jednu nebo více odpovědí
11

Byl u vás diagnostikován postpoliomyelitický syndrom (PPS)?

Vyberte jednu odpověď v každém řádku
12

Jak jsou podle vašeho názoru o vaší diagnóze (poliomyelitida, PPS) informováni lékaři, které navštěvujete?

Vyberte jednu odpověď
13

Všeobecně byste řekli, že je váš zdravotní stav:

Vyberte jednu odpověď
14

Jak byste hodnotili svůj nynější zdravotní stav ve srovnání se stavem před 5 lety?

Vyberte jednu odpověď
15

Kromě poliomyelitidy jsou u vás diagnostikovány další závažné choroby:

Vyberte jednu odpověď
16

Následující otázky se týkají činností, které byste mohli vykonávat během běžného dne.Omezuje vás nyní váš zdravotní stav v těchto činnostech? Jestli ano do jaké míry?

Vyberte jednu odpověď v každém řádku
17

Nakolik vás vaše choroby omezují v práci (včetně práce v domácnosti):

Vyberte jednu odpověď v každém řádku
18

Objednáváte si služby?

Vyberte jednu odpověď v každém řádku
19

Jiné služby, uveďte které:

20

Léčení.

Vyberte jednu odpověď v každém řádku
21

Jiné léčení, uveďte jaké:

22

Jak byste hodnotili svůj zdravotní stav po lázeňské léčbě ve srovnání před léčbou?

Vyberte jednu odpověď
23

Jak byste hodnotili svůj zdravotní stav po nasazení nových zdravotních pomůcek?

Vyberte jednu odpověď
24

Máte problémy při vyřizování?

Vyberte jednu odpověď v každém řádku
25

Jiné problémy při vyřizování, jaké:

26

Jaké je vaše hmotné zajištění?

Vyberte jednu odpověď v každém řádku
27

Jiné příspěvky:

28

Váš celkový měsíční příjem (důchod + příspěvky) je:

Vyberte jednu odpověď
29

Váš celkový měsíční příjem je:

Vyberte jednu odpověď
30

Jaké máte současné problémy?

Vyberte jednu odpověď v každém řádku
31

Specifikujte dopravní prostředek:

32

Další současné problémy:

Vyberte jednu odpověď v každém řádku
33

Tyto problémy popište:

34

Podle vašeho názoru, co by mohlo pomoci ke zkvalitnění života obrnářů?

Vytvořte si vlastní dotazník zdarma ✓ Survio Vám pomůže
Vytvořte si vlastní dotazník zdarma ✓ Survio Vám pomůže