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questionnaire de santé

Madame, Monsieur, veuillez prendre quelques minutes de votre temps pour remplir le sondage suivant.

Sécurisé
Questionnaire de santé
1

En quelle classe es-tu?

2

Es-tu une fille ou un garçon?

3

As-tu des frères et soeurs?

4

Quels âges ont-ils?

5

Avec qui vis-tu?

6

Ton père :

7

Ta mère:

8

Quel âge as-tu?

9

Quelle taille fais-tu?

10

Quel poids pèses-tu?

11

Combien de fois te brosses-tu les dents?

12

As-tu déjà eu des caries?

13

Combien de temps passes-tu sur les écrans?

Choisissez une seule réponse dans chaque rangée
14

As-tu une tablette, télévision, ordinateur, console de jeux ou téléphone dans ta chambre?

15

Tes parents surveillent-ils ton temps d'écran?

Choisissez une ou plusieurs réponses
16

Lorsque tu as école le lendemain, à quelle heure te couches-tu?

17

Et quand tu n'as pas école?

18

À quelle heure te réveilles-tu quand tu as école?

19

Et quand tu n'as pas école?

20

Prends-tu un petit déjeuner le matin?

21

Manges-tu à la cantine le midi?

22

Manges-tu souvent des légumes?

23

Manges-tu souvent dans des fast-food (Macdo, Burger King, KFC...) ou au restaurant?

24

Fais-tu du sport?

25

Si oui, quel sport et combien de fois par semaine?

26

As-tu des ami(e)s à l'école?

27

Parles-tu à tes amis quand tu es chez toi grâce à un écran (ordinateur, tablette, téléphone, console de jeux...)?

28

T'es-tu déjà fait embêter à l'école?

29

As-tu réglé ces histoires? Si oui, comment?

30

Ce questionnaire t'as-t-il plu?