UWAGA: To jest podgląd badania, przedstawione odpowiedzi nie zostaną zapisane. Jeśli chcesz wypełnić ankietę, kliknij tutaj.

Jakość życia osób chorujących na stwardnienie rozsiane

Zbieranie odpowiedzi zostało zakończone.

Szanowni Państwo,

jestem studentką Zdrowia Publicznego Uniwersytetu Jagiellońskiego w Krakowie. Zwracam się do Państwa z serdeczną prośbą o wypełnienie krótkiej ankiety pt: Jakość życia osób chorujących na stwardnienie rozsiane. Poniższa ankieta jest anonimowa, a uzyskane wyniki posłużą jedynie celom naukowym.

W każdym z pytań należy wybrać jedną odpowiedź, chyba że instrukcja przy pytaniu wskazuje inaczej.

Serdecznie proszę o udzielenie szczerych odpowiedzi. Z góry dziękuję za wypełnienie ankiety.

Z poważaniem

Katarzyna Kotowicz

1 Proszę podać swoją płeć
Wymagana odpowiedź

2 Proszę podać swój wiek
Wymagana odpowiedź

Proszę wpisać liczbę w pełnych latach

Pozostało 20 znaków

3 Na jaką postać choroby Pan/i choruje?
Wymagana odpowiedź

4 Od ilu lat choruje Pan/i na stwardnienie rozsiane?
Wymagana odpowiedź

Proszę wpisać liczbę w pełnych latach

Pozostało 20 znaków

5 Jak często występują u Pana/i rzuty choroby?
Wymagana odpowiedź

6 Jaka długo (średnio) trwa u Pana/i rzut choroby?
Wymagana odpowiedź

7 Jakie leki stosowane są u Pana/i w ramach leczenia choroby?
Wymagana odpowiedź

Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź

8 Czy korzysta Pan/i z zabiegów rehabilitacyjnych?
Wymagana odpowiedź

Jeśli nie proszę przejść do pytania nr 10

9 Z jakiego rodzaju zabiegów Pan/i korzysta?

Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź

10 Jak ogólnie ocenia Pan/i stan swojego zdrowia?
Wymagana odpowiedź

11 Jakie objawy choroby dokuczają Panu/i najbardziej?
Wymagana odpowiedź

Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź

12 Czy odczuwany ból utrudnia Panu/i funkcjonowanie w życiu codziennym?
Wymagana odpowiedź

13 Czy choroba utrudnia Panu/i wykonywanie czynności dnia codziennego?
Wymagana odpowiedź

14 Czy porusza się Pan/i samodzielnie?
Wymagana odpowiedź

Jeśli tak proszę przejść do pytania nr 16

15 Co wykorzystuje Pan/i do pomocy przy poruszaniu się?

16 Jak często w związku z chorobą odczuwa Pan/i zmęczenie?
Wymagana odpowiedź

17 Czy w związku z chorobą miewa Pan/i kłopoty ze snem?
Wymagana odpowiedź

18 Czy w związku z chorobą często bywa Pan/i rozdrażniona/y, podirytowana?
Wymagana odpowiedź

19 Czy Pana/i zdaniem choroba wpływa na Pana/i pamięć i koncentracje?
Wymagana odpowiedź

20 Czy Pana/i zdaniem choroba wpłynęła na kontakty z innymi osobami (rodzina, znajomi, przyjaciele)?
Wymagana odpowiedź

21 Czy choroba wpłynęła na Pana/i uczestnictwo w życiu społecznym ?
Wymagana odpowiedź