.
Ankieta dla rodziców
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Rozpocznij ankietę teraz
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
Ankieta dla rodziców
1
Płeć
Wybierz jedną odpowiedź
kobieta
mężczyzna
Kontynuuj
Stwórz ankiety online
Ankieta dla rodziców
2
Wiek
Wybierz jedną odpowiedź
poniżej 20 lat
20-30 lat
30- 40 lat
powyżej 40 lat
3
Wykształcenie
Wybierz jedną odpowiedź
podstawowe
zawodowe
średnie
wyższe
Kontynuuj
Stwórz ankiety online
Ankieta dla rodziców
4
Jaka jest struktura Pani/ Pana rodziny
Wybierz jedną odpowiedź
pełna
niepełna
zrekonstruowana
zastępcza
adopcyjna
5
Jaka liczba dzieci jest w Pani/ Pana rodzinie
proszę wpisać liczbę
6
Czy w Twojej rodzinie jest dziecko z niepełnosprawnością intelektualna
Wybierz jedną odpowiedź
tak
nie
7
Jaki stopień niepełnosprawności ma Pani/ Pana dziecka?
Wybierz jedną odpowiedź
lekki
umiarkowany
znaczny
głęboki
8
Kiedy zdiagnozowana została niepełnosprawność u dziecka
Wybierz jedną odpowiedź
w okresie prenatalnym
w pierwszym roku życia
po drugim roku życia
w późniejszym okresie życia
9
Czy wie Pani/ Pan co było przyczyną niepełnosprawności dziecka
Proszę wybrać jedną odpowiedź
wady wrodzone
komplikacje podczas porodu
choroba przewlekła
nagle wydarzenie (wypadek, uraz)
nie wiem
10
Czy w rodzinie zdarzyły się już przypadki niepełnosprawności
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
tak
nie
nie wiem
11
Jaka była Pani/ Pana reakcja na diagnozę
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
rozpacz
żal
lęk
poczucie winy
ból
cierpienie
gniew
bezradność
obojętność
12
Proszę wskazać cechy jakie najbardziej określają Pani/ Pana postawę rodzicielską
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
akceptacja
miłość
współdziałanie
rozumna swoboda
uznanie praw dziecka
unikanie
odtrącenie
nadmierna ochrona i wymagania
13
Czy diagnoza niepełnosprawności u dziecka wpłynęła na funkcjonowanie rodziny
Wybierz jedną odpowiedź
tak
nie
nie wiem
14
Jeśli w pytaniu wyżej zaznaczyła Pani/ Pan tak, to proszę wskazać co uległo zmianie w rodzinie
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
rozpad rodziny
rezygnacja z pracy
brak akceptacji i wsparcia ze strony rodziny
brak wolnego czasu
brak czasu dla reszty członków rodziny
zmęczenie i wyczerpanie
ciągłe zamartwianie się o przyszłość dziecka
brak stabilności finansowej
konflikty i kłótnie wewnątrzrodzinne
15
Czy według Pani/ Pana dostatecznie wypełniane są role rodzicielskie
Wybierz jedną odpowiedź
tak
nie
nie wiem
16
Czy poświęcając się opiece nad dzieckiem niepełnosprawnym, zaniedbywane jest jego rodzeństwo
Wybierz jedną odpowiedź
tak
nie
nie wiem
17
Czy według Pani/ Pana rodzeństwo może czuć się odrzucone
Wybierz jedną odpowiedź
tak
nie
nie wiem
18
Ile czasu poświęca Pani/ Pan na opiekę nad dzieckiem niepełnosprawnym
Proszę wpisać ile godzin w ciągu dnia.
19
Czy według Pani/ Pana rodzina zabezpiecza podstawowe potrzeby biologiczne i psychologiczne dziecka niepełnosprawnego
Wybierz jedną odpowiedź
tak
nie
nie wiem
20
Czy według Pani/ Pana brak wspólnych relacji i podziału obowiązków nad wychowywaniem dziecka niepełnosprawnego ma wpływ na rodzinę?
Wybierz jedną odpowiedź
tak
nie
nie wiem
Wyślij
Stwórz ankiety online