.

FICHA 45/19

Estimado señor o señora, por favor, dedique unos minutos de su tiempo a rellenar el siguiente encuesta.

Protegido
Survio
1

Nombre y Apellido

2

Numero de cedula

3

Numero de telefono celular

4

Barrio/Comunidad

5

Aque se dedica

6

Año academico

7

Estado civil

8

Cantidad de hijo

9

Aque año se integro al frente

10

Datos del conyugue

11

Cedula del conyugue

12

Nombre y cedula del papa

13

Nombre y cedula de la mama

14

Nombre y apellido de los hijos cedula/fecha de nacimiento

15

Nombre del hermano cedula/fecha de nacimiento