.

AZS u dzieci na wsiach i miastach

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
1

Wiek dziecka

Wybierz jedną odpowiedź
2

płeć dziecka

Wybierz jedną odpowiedź
3

Miejsce zamieszkania dziecka

Wybierz jedną odpowiedź
4

Czy wysypują choroby współistniejące?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
5

Czy u dziecka występują jakieś alergie?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
6

Czy dziecko przyjmuje suplementy diety/zioła?

7

Przebieg AZS

Wybierz jedną odpowiedź
8

Najczęściej występujące objawy choroby

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
9

Częstotliwość okresów zaostrzeń choroby

Wybierz jedną odpowiedź
10

Jak często odbywają się wizyty u dermatologa/lekarza prowadzącego?

Wybierz jedną odpowiedź
11

Jakie jest stosowane leczenie?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
12

Jakie leki są stosowane miejscowo?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
13

Jakie leki są stosowane ogólnie?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
14

Czy w którejś porze roku stan choroby się pogarsza?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
15

Jakie czynniki pogarszają stan choroby? W jakim stopniu?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
16

Jakie czynniki polepszają stan choroby? W jakim stopniu?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce, , , , ,
17

Jak dziecko spędza czas wolny?

Wybierz jedną odpowiedź
18

Czy w diecie dziecka są stosowane wykluczenia dietetyczne?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
19

Pielęgnacja skóry

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
20

Stosowane środki

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
21

Czy mieszkając zarówno na wsi jak i w mieście widzisz różnicę jak to oddziałuje na stan choroby?

Wybierz jedną odpowiedź
background