.
AZS u dzieci na wsiach i miastach
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Wiek dziecka
Wybierz jedną odpowiedź
3 lata
4 lata
5 lat
6 lat
2
płeć dziecka
Wybierz jedną odpowiedź
Dziewczynka
Chłopiec
3
Miejsce zamieszkania dziecka
Wybierz jedną odpowiedź
Wieś
Miasto do 5tys. mieszkańców
Miasto do 10 tys. mieszkańców
Miasto do 50tys. mieszkańców
Miasto do 100 tys. mieszkańców
Miasto powyżej 100tys. Mieszkańców
4
Czy wysypują choroby współistniejące?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Alergiczny nieżyt nosa Inne/jakie
Astma oskrzelowa
Nawrotowe zapalenie spojówek
Choroby naczyniowe
Choroby neurologiczne
Zespół jelita drażliwego
Cukrzyca
Nie występują
Inna/jakie?
5
Czy u dziecka występują jakieś alergie?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Pokarmowe
Wziewne
Kontaktowe
Nie występują
inne/jakie
6
Czy dziecko przyjmuje suplementy diety/zioła?
Prebiotyki
Probiotyki
Witamina D
Wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-6
Wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3
Kwas y-linolenowy
Olej z wiesiołka
Olej z ogórecznika
Nie przyjmuje
Inne
7
Przebieg AZS
Wybierz jedną odpowiedź
Łagodny
Umiarkowany
Ciężki
8
Najczęściej występujące objawy choroby
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Sucha skóra
Łuszcząca się skóra
Zgrubiały naskórek
Rumień
Świąd skóry
Świąd podczas pocenia się
Wyprysk atopowy
Nawrotowe zakażenia skóry
Zaostrzenia pod wpływem stresu/silnych emocji
Inne/jakie
9
Częstotliwość okresów zaostrzeń choroby
Wybierz jedną odpowiedź
Średnio raz na miesiąc
Średnio raz w roku
więcej niż raz w roku
Średnio co dwa lata
Średnio co 3 lata
Brak okresów zaostrzeń choroby
W odpowiedzi na kontakt z alergenem
inne
10
Jak często odbywają się wizyty u dermatologa/lekarza prowadzącego?
Wybierz jedną odpowiedź
Regularnie
Rzadko
Tylko w okresie zaostrzeń choroby
Brak wizyt u dermatologa
11
Jakie jest stosowane leczenie?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Ogólnie
Miejscowo
12
Jakie leki są stosowane miejscowo?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Miejscowe kortykosteroidy
Inhibitory kalcyneuryny stosowane miejscowo
inne/jakie
13
Jakie leki są stosowane ogólnie?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Antybiotykoterapia ogólna
Glikokortykosteroidy ogólne
Leki przeciwhistaminowe
Cyklosporyna A
INF-y
Antymetabolity
Immunoglobuliny dożylne
Leki przeciwleukotrienowe
Fototerapia
inne/jakie
14
Czy w którejś porze roku stan choroby się pogarsza?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Wiosna
Lato
Jesień
Zima
Nie zauważyłem/łam
15
Jakie czynniki pogarszają stan choroby? W jakim stopniu?
Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
0-brak zaostrzeń
1- zaostrzenie znikome, ledwie zauważalne
2-zaostrzenie niewielkie
3- zaostrzenie umiarkowane
4-zaostrzenie silne
5- zaostrzenie bardzo silne, krytyczne pogorszenie
Mała wilgotność powietrza
Duża wilgotność powietrza
Wysoka temperatura
Niska temperatura
Wysokie ciśnienie
Duże nasłonecznienie
Zanieczyszczenia powietrza
Wiatr
Pyłki
Kurz
Dym tytoniowy
Stres/silne emocje
Odzież wełniana
inne/jakie?
16
Jakie czynniki polepszają stan choroby? W jakim stopniu?
Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce, , , , ,
0-nie wykazuje polepszenia
1- działanie znikome, ledwo widocznego polepszenia
2-działanie zauważalne niewielkie
3- działanie umiarkowane, zauważalna poprawa
4- działa korzystne, zadowalające
5- bardzo dobre działanie, skutecznie wspomaga
Niska wilgotność powietrza
Wysoka wilgotność powietrza
Umiarkowana temperatura
Wysoka temperatura
Nasłonecznienie
Dostęp do terenów zielonych
Zastosowanie diety
Zastosowanie metod relaksacji
Tereny wiejskie
Tereny miejskie
Inne/jakie
17
Jak dziecko spędza czas wolny?
Wybierz jedną odpowiedź
Aktywnie na świeżym powietrzu
W domu
Rożnie/inne
18
Czy w diecie dziecka są stosowane wykluczenia dietetyczne?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Mleko
Jaja
Pszenica
Soja
Orzechy
Nie ma żadnych wykluczeń dietetycznych
Inne/jakie
19
Pielęgnacja skóry
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Delikatne środki myjące
Tonik
Peelingi mechaniczne
Peelingi enzymatyczne
Stosowanie kremów ochronnych SPF
Kosmetyki nawilżające/natłuszczające
Kosmetyki dedykowane dla AZS
Codzienne stosowanie balsamów i kremów
Reaplikacja w ciągu dnia emolientów
inne/jakie
20
Stosowane środki
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Specjalne detergenty do prania
Nawilżacze powietrza
Krótkie kąpiele
Luźne ubrania
Dieta
Unikanie gorących kąpieli
Techniki relaksacyjne
Sprawdzam składy kosmetyków
Wilgotne opatrunki kolizyjne
Unikanie ubrań z wełny
Inne/jakie
21
Czy mieszkając zarówno na wsi jak i w mieście widzisz różnicę jak to oddziałuje na stan choroby?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, na wsi polepsza się
Tak, w mieście polepsza się
Nie zauważyłem/łam różnicy
Nie dotyczy
Wyślij
Stwórz ankietę