1
Ви бронюєте консультацію від свого імені?
Виберіть один з варіантів
4
Вкажіть стать пацієнта
Виберіть один з варіантів
5
Будь ласка максимально докладно опишіть медичну причину звернення. Ця інформація буде передана вашому лікарю.
6
Номер мобільного телефону, за яким ми можемо зв'язатися з пацієнтом в Telegram
7
Бажана мова консультацій
Виберіть один з варіантів
8
Чи приймаєте Ви консультації російською або англійською мовою? (На даний момент у нас мало україномовних лікарів)
Будь ласка, виберіть одну відповідь
9
Адреса електронної пошти(Email)
10
Де ви знаходитесь? (не обов'язково)
11
Будь ласка підтвердіть що у Вас встановлені додатки Telegram або Zoom. (Якщо ні, будь ласка встановіть. Вони знадобляться для зв'язку лікаря з Вами.)
Виберіть одну відповідь
12
Я згоден обробляти мої дані для підключення до лікаря, а також до онлайн-сервісу, а також згоден з умовами до онлайн- сервісу Likarnya Online.
Виберіть одну відповідь