.

DASH dotazník

Dobrý deň, venujte prosím niekoľko minút svojho času vyplneniu nasledujúceho anonymného dotazníka.

DASH dotazník zisťuje Vaše ťažkosti a schopnosti vykonávať určité činnosti.

Odpovedzte prosím na každú otázku s ohľadom na Váš zdravotný stav v priebehu posledného týždňa. Vyberte číslo vhodnej odpovede.

Ak ste v priebehu posledného týždňa niektorú činnosť nevykonávali, pokúste sa odhadnúť najvhodnejšiu odpoveď.

Nezáleží na tom, ktoré plece, rameno alebo ruku a aký spôsob použijete na vykonanie určitej činnosti.

Odpovedzte bez ohľadu na to, ako činnosť vykonáte.

Zabezpečené
Survio
Vytvoriť dotazník
NESPÔSOBILOSŤ PLECA, RAMENA A RUKY

Prosím o vyplnenie dotazníka po ukončení terapie. 

1

Pohlavie

Vyberte jednu odpoveď
2

Vek

Vyberte jednu odpoveď
3

Postihnutá končatina

Vyberte jednu odpoveď

Vytvoriť dotazník
NESPÔSOBILOSŤ PLECA, RAMENA A RUKY

V nasledujúcich otázkach ohodnoťte prosím, Vašu schopnosť vykonávať nasledujúce činnosti v priebehu posledného týždňa. Vyberte číslo vhodnej odpovede. 

4

Otvoriť pevne uzavretú alebo novú fľašu

Vyberte jednu odpoveď
5

Písať

Vyberte jednu odpoveď
6

Otočiť kľúčom

Vyberte jednu odpoveď
7

Pripraviť jedlo

Vyberte jednu odpoveď
8

Zatlačiť a otvoriť ťažké dvere

Vyberte jednu odpoveď
9

Umiestnenie predmetu/niečoho nad policu nad hlavou

Vyberte jednu odpoveď
10

Vykonávať ťažké domáce práce (napr. umývanie podláh, kachličiek)

Vyberte jednu odpoveď
11

Pracovať na záhrade alebo okolo domu

Vyberte jednu odpoveď
12

Ustlať posteľ

Vyberte jednu odpoveď
13

Nosiť nákupnú tašku alebo aktovku

Vyberte jednu odpoveď
14

Niesť ťažký predmet (nad 5kg)

Vyberte jednu odpoveď
15

Vymeniť žiarovku umiestnenú nad hlavou

Vyberte jednu odpoveď
16

Umyť si alebo vyfénovať si vlasy

Vyberte jednu odpoveď
17

Umyť si chrbát

Vyberte jednu odpoveď
18

Obliecť si sveter cez hlavu

Vyberte jednu odpoveď
19

Krájať si jedlo nožom

Vyberte jednu odpoveď
20

Rekreačné aktivity, ktoré si vyžadujú malé úsilie (napr. hranie kariet, pletenie atď.)

Vyberte jednu odpoveď
21

Rekreačné aktivity, pri ktorých namáhate alebo zaťažujete pažu, rameno alebo ruku (napr. golf, kladivo, tenis atď.)

Vyberte jednu odpoveď
22

Rekreačné aktivity, pri ktorých voľne pohybujete rukou (napr. hra frisbee, bedminton atď.)

Vyberte jednu odpoveď
23

Dopraviť sa niekam (z miesta na miesto)

Vyberte jednu odpoveď
24

Sexuálne aktivity

Vyberte jednu odpoveď
Vytvoriť dotazník
NESPÔSOBILOSŤ PLECA, RAMENA A RUKY
25

Ako veľmi Vám počas minulého týždňa prekážali problémy s plecom, ramenom alebo rukou pri bežných sociálnych aktivitách s rodinou, priateľmi, susedmi alebo záujmovými skupinami?

Vyberte jednu odpoveď
26

Prekážali Vám počas minulého týždňa problémy s plecom, ramenom alebo rukou pri práci alebo iných pravidelných každodenných činnostiach?

Vyberte jednu odpoveď
Vytvoriť dotazník
NESPÔSOBILOSŤ PLECA, RAMENA A RUKY

Ohodnoťte prosím, aké silné boli v minulom týždni nižšie uvedené príznaky

27

Bolesť paže, ramena alebo ruky

Vyberte jednu odpoveď
28

Bolesť paže, ramena alebo ruky pri vykonávaní nejakej konkrétnej činnosti

Vyberte jednu odpoveď
29

Brnenie (mravenčenie) v paži, ramene alebo ruke

Vyberte jednu odpoveď
30

Slabosť paže, ramena alebo ruky

Vyberte jednu odpoveď
31

Tuhosť paže, ramena alebo ruky

Vyberte jednu odpoveď
Vytvoriť dotazník
NESPÔSOBILOSŤ PLECA, RAMENA A RUKY
32

Ako veľké problémy ste mali počas minulého týždňa so spánkom pre bolesti pleca, ramena alebo ruky?

Vyberte jednu odpoveď
33

Kvôli problémom s pažou, ramenom alebo rukou sa cítim menej zdatný/á, menej užitočný/á alebo mám menšiu sebadôveru.

Vyberte jednu odpoveď
Vytvoriť dotazník
NESPÔSOBILOSŤ PLECA, RAMENA A RUKY

Nasledujúce otázky zisťujú dopad Vašich ťažkostí a problémov s plecom, ramenom alebo rukou na Vašu schopnosť pracovať (vrátanie vedenia domácnosti, ak je to Vaša hlavná pracovná náplň). Ak nepracujete, môžete túto časť vynechať.

Zakrúžkujte prosím číslo, ktoré najlepšie vystihuje Vašu fyzickú schopnosť v priebehu posledného týždňa.

34

Uveďte prosím aké je Vaše zamestnanie

Mali ste nejaké ťažkosti pri:

35

používaní bežných pracovných postupov?

Vyberte jednu odpoveď
36

vykonávaní bežných pracovných postupov kvôli bolestiam pleca, ramena alebo ruky?

Vyberte jednu odpoveď
37

vykonávaním práce spôsobom, ako ste chceli?

Vyberte jednu odpoveď
38

využívaní obvyklého množstva času pri práci?

Vyberte jednu odpoveď
Vytvoriť dotazník
NESPÔSOBILOSŤ PLECA, RAMENA A RUKY

Nasledujúce otázky zisťujú dopad Vašich ťažkostí s plecom, ramenom, rukou na hru na hudobnom nástroji, na športové aktivity, alebo v oboch prípadoch.

Ak vykonávate viac športov ako jeden, alebo ak hráte na viacerých hudobných nástrojoch (alebo vykonávate obidve činnosti – šport aj hru na hudobný nástroj), odpovedzte prosím, s ohľadom na túto činnosť, ktorá je pre Vás najdôležitejšia. Ak nehráte na žiadny hudobný nástroj a nevykonávate žiaden šport, môžete túto časť vynechať.

Zakrúžkujte prosím číslo, ktoré najlepšie vystihuje Vašu fyzickú schopnosť v priebehu posledného týždňa.

39

Označte šport alebo hudobný nástroj, ktorý je pre Vás najdôležitejší

Mali ste nejaké ťažkosti pri:

40

používaní zvyčajnej techniky pri hre na hudobný nástroj alebo pri športe?

Vyberte jednu odpoveď
41

hre na hudobný nástroj alebo športe kvôli bolestiam v pleci, ramena, ruky?

Vyberte jednu odpoveď
42

hre na hudobný nástroj alebo športe takým spôsobom, ako ste chceli?

Vyberte jednu odpoveď
43

využívaní obvyklého množstva času cvičením na hudobný nástroj alebo športovaním?

Vyberte jednu odpoveď

Ďakujem za vyplnenie dotazníka!

Vytvoriť dotazník