.
Ankieta dla pacjentów z napięciowym bólem głowy
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Czy kiedykolwiek odczuwasz napięciowy ból głowy?
Wybierz jedną odpowiedź.
Tak
Nie
2
Jak oceniasz skuteczność terapii krzyżowo czaszkowej?
Zaznacz ocenę od 1 do 10 gwiazdek, gdzie 1 oznacza bardzo nieskuteczną terapię, a 10 - bardzo skuteczną terapię.
3
Proszę opisz na czym polegała terapia krzyżowo czaszkowa.
Wpisz swoją odpowiedź w polu tekstowym.
4
Czy terapia krzyżowo czaszkowa wpłynęła pozytywnie na Twoją zdolność do radzenia sobie z stresem?
Wybierz jedną odpowiedź.
Tak
Nie
Trudno powiedzieć
5
Czy czujesz poprawę w swoim ogólnym samopoczuciu po zastosowaniu terapii krzyżowo czaszkowej?
Wybierz jedną odpowiedź.
Tak
Nie
Nie zauważyłem/am zmian
6
Czy zauważyłeś/am zmniejszenie częstotliwości występowania bólu głowy po terapii krzyżowo czaszkowej?
Wybierz jedną odpowiedź.
Tak
Nie
Trudno powiedzieć
7
Czy uprawiasz regularnie jakąś formę aktywności fizycznej?
Wybierz jedną odpowiedź.
Tak
Nie
Okresowo
8
Czy prowadzisz zdrowy tryb życia?
Wybierz jedną odpowiedź.
Tak
Nie
Staram się
9
Czy regularnie monitorujesz swój poziom stresu?
Wybierz jedną odpowiedź.
Tak
Nie
Czasami
10
Czy zauważyłeś/am jakiekolwiek zmiany w swoich parametrach HRV po terapii krzyżowo czaszkowej?
Wybierz jedną odpowiedź.
Tak
Nie
Nie znam swoich parametrów HRV
Wyślij
Stwórz ankiety online