.
急诊分诊问卷
Hej, skulle du kunna få ta några minuter av din tid för att fylla i följande enkät.
Börja
Säkrad
Survio
Skapa en enkät
急诊分诊问卷
1
您目前的主要健康问题是什么?
请选择最适合的选项
胸痛
呼吸困难
受伤
胃部问题
其他:请描述您的症状
2
您的症状是什么时候开始的?
Välj 1 svar
几分钟前
几小时前
今天
几天前
3
您最近是否受过伤或发生事故?
Välj 1 svar
是
否
如果“是”, 请在此描述
4
您的疼痛程度是多少?请在下方用数字 1 到 10 描述
1=无痛, 10=难以忍受
5
您是否感到呼吸困难或气短?
Välj ett eller flera svar
是
否
6
您是否有出血?
Välj ett eller flera svar
是
否
如果“是”, 请注明出血部位
7
您是否有放射至手臂、颈部或背部的胸痛?
Välj ett eller flera svar
是
否
8
您是否有发烧?
Välj ett eller flera svar
是
否
如果“是”,请注明您发烧持续了多长时间?
9
您是否对任何药物过敏或有药物敏感性?
Välj ett eller flera svar
是
否
如果“是”, 请注明物质或药物
10
您最近是否服用过任何药物、毒品或酒精?
Välj ett eller flera svar
是,(请注明您服用的内容包括名称和剂量)
否
11
您是否有任何既往或当前的疾病?
如果有相关疾病,请在下方注明。
12
您以前是否因为同样的问题寻求过医疗帮助?
Välj ett eller flera svar
是
否
13
您有其他让您担忧的健康问题吗?
如果有,请在下方描述您的担忧
Skicka
Skapa enkäter