.

Aanmeldformulier

Bestuurdersaansprakelijkheidsverzekering 

Belangrijk:

- Vul dit formulier zorgvuldig en naar waarheid in. Spreek onderling af dat slechts één persoon het formulier invult.

- Onjuiste of onvolledige informatie kan gevolgen hebben voor de dekking van de verzekering.

- Door het formulier te verzenden verklaar je dat de verstrekte gegevens juist en volledig zijn en ga je akkoord met de voorwaarden en verplichtingen die verbonden zijn aan de verzekering, waaronder de betalingsverplichting.

Beveiligd
logo
1

Wat is de naam van de juridische entiteit?

Vul de naam van het samenwerkingsverband in, zoals geregistreerd bij de KvK. je hoeft geen namen van bestuurders te vermelden.

logo
2

Wat is het KvK-nummer van het samenwerkingsverband?

Neem het nummer zorgvuldig over en controleer de invoer.

logo
3

Bij welke beroepsgroep hoort het samenwerkingsverband?

logo
4

Wat is het e-mailadres van de contactpersoon van het samenwerkingsverband?

Dit e-mailadres zal worden gebruikt voor de bevestiging, overige correspondentie en facturatie. (Voor NVLF-mono’s wordt deze verzekering kosteloos aangeboden).

logo
5

Met ingang van welke datum moet de bestuurdersaansprakelijkheidsverzekering ingaan?

Let op: Selecteer een datum in de toekomst. Het is niet mogelijk de verzekering met terugwerkende kracht in te laten gaan.

Hartelijk dank voor het invullen.

Je ontvangt binnenkort een bevestiging van je aanmelding. Let op: dit kan enkele werkdagen duren.

Heb je een fout gemaakt in de ingevulde gegevens, stuur dan een bericht aan: administratie@paramedischplatform.nl

Voor inhoudelijke vragen over de verzekering kan je contact opnemen met VvAA via:

 vvzo@vvaa.nl of 030-2474050.