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Formulaire
Bonjour,
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1
Votre Nom
2
Votre Prénom
3
Vous êtes ...
un homme
une femme
4
Quel âge avez-vous ?
5
Votre lieu de résidence ?
Guadeloupe
Martinique
Autre (veuillez préciser) :
6
Seriez-vous disponible pour un rendez-vous cette semaine ?
Oui
Non
Autre
7
Dans quelle mesure êtes-vous intéressé par nos services et prestations ?
8
Aujourd'hui vous utilisez :
Réseaux Sociaux
Internet
Télévision
Radio
Téléphone
9
Combien dépenseriez-vous pour nos services par mois ?
50 - 100 €
101 - 500 €
501 - 1000 €
Plus de 1000 €
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