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Encuesta para pacientes de desnutrición

Estimado señor o señora, por favor, dedique unos minutos de su tiempo a rellenar el siguiente encuesta.

Protegido
Survio
1

¿Ha experimentado pérdida de peso involuntaria en las últimas semanas?

Por favor seleccione la opción que mejor describa su situación actual.
2

Por favor indique su nivel de energía actual

Califique su nivel de energía del 1 al 10, donde 1 es muy bajo y 10 es muy alto.
3

Describa sus hábitos alimenticios diarios

Por favor proporcione una descripción detallada de sus hábitos alimenticios.
4

¿Cómo describiría su apetito actual en comparación con el pasado?

Seleccione la opción que mejor describa su apetito actual.
5

¿Ha experimentado dificultad para ingerir alimentos?

Por favor seleccione la opción que mejor describa su situación actual.
6

¿Cuántas comidas balanceadas consume al día?

Por favor indique cuántas comidas completas y balanceadas consume en un día promedio.
7

¿Ha notado algún cambio en su apetito en relación con su estado de ánimo?

Seleccione la opción que mejor describa la relación entre su apetito y su estado de ánimo.
8

Por favor comparta si ha experimentado molestias gastrointestinales recientemente

Proporcione detalles sobre cualquier malestar gastrointestinal que haya experimentado.
9

¿Ha notado cambios en su peso recientemente?

Seleccione la opción que mejor describa cualquier cambio significativo en su peso.
10

¿Cómo describiría su nivel de actividad física actual?

Por favor seleccione la opción que mejor describa su nivel de actividad física diaria.