.

Zöliakie Umfrage

Sehr geehrte Damen und Herren, bitte nehmen Sie sich ein paar Minuten Zeit, um die folgende Umfrage auszufüllen.

Gesichert
Survio
Zöliakie
1

Wie alt sind Sie?

Zöliakie
2

Welchem Geschlecht fühlen Sie sich angehörig?

Wählen Sie eine Antwort
Zöliakie
3

Wann wurde bei Ihnen Zöliakie diagnostiziert wurde? Wie alt waren Sie da?

Zöliakie
4

Gibt es noch weitere Familienmitglieder in Ihrer Familie mit einer Zöliakie Diagnose?

Wählen Sie eine Antwort
Zöliakie
5

Haben Sie noch weitere Erkrankungen/Allergien?

Wählen Sie eine oder mehr Antworten
Zöliakie
6

Hatten Sie vor Ihrer Diagnose starke Beschwerden? Wie stark waren Sie eingeschränkt?

Auf einer Skala von 1 (überhaupt nicht) bis 10 (stark bis Arbeitsunfähig)
Zöliakie
7

Hatten Sie nach Ihrer Diagnose starke Beschwerden? Wie stark waren Sie eingeschränkt?

Auf einer Skala von 1 (überhaupt nicht) bis 10 (Arbeitsunfähig)
Zöliakie
8

Haben Sie vor Ihrer Diagnose an depressiven Episoden gelitten

Zöliakie
Zöliakie