.

TR-1

Dear Sir or Madam, please take a few minutes of your time to complete the following questionnaire.

Secured
1

Моля посочете три имена:

2

Моля посочете ЕГН

Use digits only
3

Как се нарича вашето заболяване?

4

Година на поставяне на диагнозата:

Use digits only
5

Знам историята на заболяването си

Знам на каква възраст е диагностицирано заболяването; кога е започнало лечението, кога и дали са направени операции.
6

Знам, че заболяването е хронично и какво може да стане в бъдеще

Знам, че лечението и проследяването ще продължава постоянно.