.

велком флоу

Уважаемый господин или госпожа, пожалуйста, уделите несколько минут вашего времени, чтобы заполнить эту анкету.

Защищено
1

Что вас беспокоит ?

выберите несколько ответов
2

как проявляется проблема

Выберите один ответ
3

обращялись ли вы ранее к специалисту

Выберите один ответ
4

На скоько эта проблема влияет на ваше качество жизни

0
Левый
Правый
5

сколько ему лет?

6

Как зовут вашего ребенка ?

7

В каком городе вы проживаете?

это поможет нам определить разницу по времени между вами и психологом
8

укажите номер телефона

укажите тот который связанный с ватсапом - это поможет нам отправлять вам напоминания о занятий.
9

Как к вам можно обращатся?

10

Укажите наиболее удобное время проведения первой сессии

Выберите один или несколько ответов