.

Proiect

Stimate Domnule sau Doamnă, vă rugăm să acordați câteva minute din timpul dvs. pentru a completa următorul chestionar.

Securizat
1

Localitate

2

Anul nașterii

3

Genul

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
4

În prezent fumați produse din tutun?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
5

Ce vârstă ați avut când ați fumat pentru prima oară?

6

Ați consumat vreodată produse ce conțin alcool?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
7

Ce vârstă ați avut când ați consumat pentru prima dată alcool?

8

În ultimele 12 luni ați consumat alcool?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
9

Dacă ar fi să ne gândim la ultimele 12 luni, cât de des ați consumat următoarele:

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri în fiecare rând
10

În ultimele 30 de zile ați consumat alcool?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
11

Ați consumat vreodată benzodiazepine în scop non-medical?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
12

Ați consumat vreodată opioide în scop non-medical?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
13

Ați consumat vreodată stimulante în scop non-medical?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
14

Cunoașteți pe cineva care consumă marijuana, canabis, hașiș?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
15

Dvs personal ați consumat vreodată marijuana, cannabis, hașiș?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
16

Cunoașteți pe cineva care consumă extasy?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
17

Cunoașteți pe cineva care consumă amfetamine?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
18

Ați consumat vreodată amfetamine?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
19

Cunoașteți pe cineva care consumă cocaină?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
20

Ați consumat vreodată cocaină?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
21

Cunoașteți pe cineva care consumă heroină?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
22

Ați consumat vreodată heroină?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
23

Cunoașteți pe cineva care consumă substanțe inhalante/aurolac?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
24

Ați consumat vreodată substanțe inhalante/aurolac?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
25

Cunoașteți pe cineva care consumă metamfetamine?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
26

Ați consumat vreodată metamfetamine?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
27

Ați auzit vreodată de astfel de substanțe - “droguri legale”, “etnobonanice”, “droguri experimentale”?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
28

Considerați ca o persoană care consumă droguri este mai degrabă:

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
29

Credeți că majoritatea consumatorilor de droguri sunt și dealeri?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
30

Credeți că o persoană care încearcă o singură dată devine dependentă?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
31

Care este nivelul studiilor absolvite de dvs.?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
32

În prezent care este statutul dvs. ocupațional?

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri
33

Prenume

34

Nr. de telefon: