.
CZAS DLA NAS - NA WAKACJE!
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
1
Imię i Nazwisko dziecka
2
Data urodzenia dziecka
3
Imiona i nazwiska rodziców/ opiekunów prawnych
4
Czy dziecko będzie samodzielnie wracać do domu?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
TAK
NIE
5
Osoby uprawnione do odbioru dziecka (Imię, nazwisko, nr i seria dowodu osobistego)
6
ograniczenia zdrowotne/ alergie/ opinia/ orzeczenie (jeśli występują to jakie?)
7
Produkty, które należy wyłączyć z jadłospisu dziecka
8
Proszę o wpisanie wszelkich dodatkowych informacji mogących mieć wpływ na funkcjonowanie podczas warsztatów, np. lęki, trudności w poruszaniu się itp.
9
Czy wyrażasz zgodę na udostępnianie wizerunku dziecka w mediach społecznościowych?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
TAK
NIE
10
Czy wyrażasz zgodę na wyjścia poza teren CKiR?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
TAK
NIE
11
Twoje sugestie i uwagi
Wyślij
Stwórz ankiety online