.

DT - FitnessHub

Уважаемый господин или госпожа, пожалуйста, уделите несколько минут вашего времени, чтобы заполнить эту анкету.

Защищено
Survio
Создать анкету
DT-FitnessHub
1

Фамилия Имя Отчество

2

Возраст

Используйте только цифры
3

Параметры на сегодня:

- Рост; - Вес; - Обьем грудей (под грудью); - Обьем талии; - Обьем низа живота; - Обьем попы; - Обьем ляшек.
4

Профессия, режим работы

Пример: работаю офисным сотрудником, малоподвижный образ жизни, большую часть времени провожу сидя за компьютером 🧑‍💻
5

Какова цель

Выберите один или несколько ответов
6

Дата старта

Используйте только цифры
7

Колебания веса с 17-летнего возраста (какие, в связи с чем, если использовались диеты или препараты для снижения веса - точное описание. Какие были достигнуты результаты, сколько держался вес после использования).

8

Препараты, принимаемые постоянно или курсами (если есть).

9

Физическая нагрузка за последний месяц.

10

Курение (если да, то стаж курения, количество сигарет в день).

11

Прием алкоголя (какие именно спиртные напитки и как часто). 

12

Наличие диагностированных хронических заболеваний (какие, частота обострений).

13

Отмечали ли появление отеков (где, в какое время суток, как быстро проходят).

14

Страдаете ли нарушением сна?

Опишите свой режим сна (в какое время просыпаетесь/ложитесь спать)
15

Сколько жидкости (чай, вода, соки, супы,..) употребляете в сутки?

16

Наличие аллергических реакций на лекарства, пищевые продукты.

ОБЯЗАТЕЛЬНО!!! Аллергии расписать
17

Наличие каких-либо гинекологических заболеваний, операций, регулярность менструального цикла.

18

Наследственность: наличие у близких родственников (отец, мать, тети, дяди, братья, сестры) ожирения, диабета, бронхиальной астмы, патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркты, инсульты, гипертоническая болезнь), щитовидной железы.

19

Занятия в свободное время (хобби).

20

Хотите щадящее меню(медленно и уверенно) или будете марафонить со мной лично (строго)

21

Все данные , информация которую вы получит! Ее не распространять. В группе никого не унижаем (за политику, разговор на не том языке и тд..). Друг друга мотивируем и поддерживаем. Своим подтверждением несете ответственность.

Выберите один ответ
Создать опрос