.
Hoe ervaarde u het Coronavirus?
Geachte Heer / Mevrouw, neem alstublieft een paar minuten tijd om de volgende enquête in te vullen.
Beginnen
Beveiligd
Survio
Maak een enquête
1
heeft u Corona gehad?
Selecteer één of meer antwoorden
ja!
Nee!
weet ik niet?
2
Welke symptomen heeft u ervaren?
koorts.
vermoeidheid.
verlies van smaak en of reuk.
Anders
3
heeft u last van blijvende klachten?
Kies één antwoord
ja!
nee!
niet van toepassing.
Anders
4
Hoe gaat het nu met uw algemene gezondheid?
Selecteer één of meer antwoorden
zeer goed!
goed!
slecht.
zeer slecht.
5
Heeft Corona impact gehad op uw persoonlijk leven
Selecteer één of meer antwoorden
ja!
nee!
Anders
Versturen
Maak een enquête