.
ANKIETA SATYSFAKCJI PACJENTA 2026
Szanowna Pani / Szanowny Panie
Z góry dziękujemy za poświęcony czas na wypełnienie ankiety.
Rozpocznij ankietę teraz
Zabezpieczony
Survio
ANKIETA SATYSFAKCJI PACJENTA 2025
1
Czy wypełnia Pan/i tą ankietę w roku 2026 po raz pierwszy?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
2
Kto wypełnia ankietę?
Wybierz jedną odpowiedź
Wypełniam samodzielnie
Wypełniam jako rodzic/opiekun dziecka.
Wypełniam jako opiekun osoby która sama nie jest w stanie wypełnić ankiety.
3
Jak długo jest Pan/i pacjentem naszej poradni?
Wybierz jedną odpowiedź
poniżej 2 lat
2-5 lat
powyżej 5 lat
4
Płeć
mężczyzna
kobieta
5
Przedział wiekowy
Wybierz jedną odpowiedź
Mniej niż 18 lat
18-39 lat
40-59 lat
60-79 lat
powyżej 80 lat
6
Jakie jest Pana/i wykształcenie?
Wybierz jedną odpowiedź
podstawowe
gimnazjalne
zasadnicze zawodowe
średnie
wyższe
nie dotyczy (dziecko)
7
Czy choruje Pan/i na chorobę przewlekłą?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
8
Jak długo oczekiwał/a Pan/i na wizytę ?
Wybierz jedną odpowiedź
Przyjęcie w dniu zgłoszenia
1 dzień
2 dni
3 dni
4 dni
5 dni
6 dni
7 dni i więcej
9
Jak ocenia Pan/i dostępność i organizację pracy:
Wybierz jedną odpowiedź w każdym wierszu
nie korzystam
Bardzo dobrze
Dobrze
Średnio
Źle
Bardzo źle
Rejestracji telefonicznej
Gabinetów lekarskich
Gabinetu pielęgniarskiego/zabiegowego
Punktu szczepień
Punktu pobrań
Gabinetu położnej
10
Jak ocenia Pan/i zapewnianie przez poradnie poczucia godności osobistej w trakcie wizyt? ( traktowanie z szacunkiem niezależnie od wieku, stanu zdrowia, przekonań, sytuacji ekonomicznej czy orientacji seksualnej )
Wybierz jedną odpowiedź w każdym wierszu
nie korzystam
Bardzo dobrze
Dobrze
Średnio
Źle
Bardzo źle
Rejestracja
Gabinet pielęgniarski/ zabiegowy
Gabinet lekarski
Gabinet położnej
11
Jak ocenia Pan/i zapewnianie przez personel w trakcie wizyty, badań czy wykonywania zabiegów warunków prywatności i nieskrępowania?
Wybierz jedną odpowiedź w każdym wierszu
nie korzystam
Bardzo dobrze
Dobrze
Średnio
Źle
Bardzo źle
Rejestracja
Gabinet pielęgniarski/ zabiegowy
Gabinet lekarski
Gabinet położnej
12
Czy personel placówki traktuje dzieci z troską i poszanowaniem ich praw? (wyjaśnia stosowane procedury, dostosowuje komunikację do wieku dziecka, uwzględnia jego obawy)
Wybierz jedną odpowiedź w każdym wierszu
nie korzystam z usług z dzieckiem
Tak
Raczej tak
Średnio
Raczej nie
Nie
Rejestracja
Gabinet pielęgniarski/ zabiegowy
Gabinet lekarski
Gabinet położnej
13
Jak ocenia Pan/i jakość komunikacji?
Wybierz jedną odpowiedź w każdym wierszu
nie korzystam
Bardzo dobrze
Dobrze
Średnio
Źle
Bardzo źle
Rejestracja
Gabinet pielęgniarski/ zabiegowy
Gabinet lekarski
Gabinet położnej
14
Czy na wizycie otrzymuje Pan/i zrozumiałą informację na temat stanu zdrowia oraz proponowanego dalszego postępowania medycznego?
Wybierz jedną odpowiedź w każdym wierszu
nie korzystam
Zdecydowanie tak
Tak
Raczej tak
Raczej nie
Zdecydowanie nie
Gabinet pielęgniarski/ zabiegowy
Gabinet lekarski
Gabinet położnej
15
Czy personel umożliwia Panu/i współuczestniczenie w podejmowaniu decyzji o planowanych badaniach, konsultacjach czy leczeniu, jednocześnie informując o możliwych sposobach postępowania?
Wybierz jedną odpowiedź
Zawsze
Często
Czasami
Wyjątkowo
Nigdy
16
Czy jeśli w wizycie/zabiegu uczestniczyła osoba trzecia ( np student ) był/a Pan/i pytana o zgodę na jej obecność ?
Wybierz jedną odpowiedź
Nie było osób trzecich w czasie wizyty
Byłem/am pytany/a o zgodę
Były osoby trzecie w trakcie wizyty bez pytania mnie o zgodę.
17
Czy personel poradni realizuje wizyty domowe?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Nie wiem - nie miałem/am potrzeby takich świadczeń
18
Czy sposób informowania o świadczonych w poradni usługach za pomocą tablicy ogłoszeń, monitorów oraz strony internetowej jest dla Pana/i wystarczający?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Jeśli NIE to jaki sposób dodać/poprawić...
19
Jak ocenia Pan/i uprzejmość i życzliwość personelu?
Zaznacz odpowiedź w każdym wierszu
nie korzystam
bardzo dobrze
dobrze
średnio
źle
bardzo źle
w rejestracji
pielęgniarskiego
lekarskiego
położnej
20
Jaka jest Pana/i ogólna ocena jakości świadczonych usług w tutejszej poradni?
Wybierz jedną odpowiedź
Bardzo dobra
Dobra
Dostateczna
Zła
Bardzo zła
21
Czy chciałby Pan/i otrzymywać drogą sms lub email informacje o realizowanych w placówce programach profilaktycznych ?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK optymalnie drogą SMS
TAK optymalnie drogą e-mail
NIE
22
Co się Panu/i podoba w funkcjonowaniu naszej poradni? ( mocne strony)
23
Co moglibyśmy dodać, zmienić lub udoskonalić?
24
Jeśli jesteś osobą z jakąkolwiek niepełnosprawnością jakie bariery napotykasz w naszej placówce utrudniające czy uniemożliwiające korzystanie z usług? Co możemy zrobić aby to zmienić / poprawić?
Wyślij