Életminőség | Survio®

1

Az Ön neme?

Válasszon egy választ

Nő

Férfi

2

Az Ön életkora?

Válasszon egy választ

3

Az Ön legmagasabb iskolai végzettsége

Válasszon egy választ

4

A közös háztartásban egy főre jutó havi jövedelem

Válasszon egy választ

5

Mekkora lélekszámú településen lakik?

Válasszon egy választ

6

Munkaképesség

Válasszon egy választ

Nem dolgozom

Alkalmi munkavállaló vagyok

Részmunkaidőben dolgozom

Teljes munkaidőben dolgozom

Nyugdíjas, vagy egyéb, a betegségemből adódó ellátásban részesülök-pl. rokkant nyugdíj

7

Foglalkozása

Válasszon egy választ

8

Milyen típusú lakásban/házban lakik?

Válasszon egy választ

komfort nélküli kertes házban

összkomfortos házban

emeletes társas házban

Idősek otthonában, külön apartmanban

Idősek otthonában, másokkal közös szobában

9

Általában mennyit költ havonta a sebkötözéshez szükséges kötszerekre, fertőtlenítőszerekre?

Válasszon egy választ

10

Fájdalom

11

1-10-es skálán melyik számmal jellemezné seb-fájdalmát most? Első csillagnál nincs, a 10-es csillagnál elviselhetetlen a fájdalom mértéke. Kérem, jelölje be!

12

Melyik számmal jellemezné a fájdalmát, amikor a legjobban szokott fájni a sebe?

13

Melyik számmal jellemezné a fájdalmát, amikor a legkevésbé szokott fájni?

14

Melyik számmal jellemezné a fájdalmat, amelyet fájdalomcsillapító nélkül el tud viselni?

15

A seb fájdalma akadályozni szokta mindennapi teendőit? (Augustin, és mtrsai 2017;5)

nem szokta akadályozni

kicsit akadályozni szokta

közepesen akadályozni szokta

eléggé akadályozni szokta

nagyon akadályozni szokta, általában semmit nem tud csinálni

16

Mozgékonyság ( Augustin, és mtrsai, 2017;5)

Válasszon egy választ

Nincs problémám a járással

Enyhe problémám van a járással

Közepes fokú problémám van a járással

Súlyos problémám van a járással

Képtelen vagyok járni

17

Önellátás

Válasszon egy választ

Nincs problémám a tisztálkodással, vagy az öltözködéssel

Enyhe problémám van a tisztálkodással, vagy az öltözködéssel

Közepes fokú problémám van a tisztálkodással, vagy az öltözködéssel

Súlyos problémám van a tisztálkodással , vagy az öltözködéssel

Képtelen vagyok önállóan tisztálkodni, vagy öltözködni

18

Szokásos tevékenységek ( pl. munka, tanulás, házimunka, családi vagy szabadidős tevékenységek)

Válasszon egy választ

Nincs problémám a szokásos tevékenységeim elvégzésével

Enyhe problémám van szokásos tevékenységeim elvégzésével

Közepes fokú problémám van a szokásos tevékenységeim elvégzésével

Súlyos problémám van a szokásos tevékenységeim elvégzésével

Képtelen vagyok elvégezni a szokásos tevékenységeimet

19

Rossz közérzet

Válasszon egy választ

20

Szorongás/ depresszió

Válasszon egy választ

Nem szorongok, vagy nem vagyok depressziós

Enyhén szorongok, vagy enyhén depressziós vagyok

Közepes mértékben szorongok, vagy közepesen depressziós vagyok

Nagyon szorongok, vagy súlyosan depressziós vagyok

Rendkívül szorongok, vagy rendkívül depressziós vagyok

21

Párkapcsolat, család

Válasszon egy választ

Egyedül élek

Nem jó a kapcsolatom a párommal, családommal

Enyhén jó a kapcsolatom a párommal, családommal

Közepesen jó a kapcsolatom a párommal, családommal

Nagyon jó a kapcsolatom a párommal, családommal

22

Családja, párja elfogadja az Ön sebét, állapotát?

Válasszon egy választ

23

Szégyelli-e a sebét párja, családja előtt?

Válasszon egy választ

Nem szégyellem a sebem a családom előtt

Kissé szégyellem a sebem a családom előtt

Közepesen szégyellem a sebem a családom előtt

Eléggé szégyellem a sebem a családom előtt

Nagyon szégyellem, nem mutatom nekik

24

Érte-e negatív kritika sebe miatt, családja, párja részéről?

Válasszon egy választ

Nem ért negatív kritika részükről

Kicsi kritika ért részükről

Közepes kritika ért részükről

Elég nagy kritika ért részükről

Nagyon erős kritika ért részükről

25

Van-e olyan családtagja, aki a seb miatt kirekeszti Önt? Igen válasz esetén milyen mértékben?

Válasszon egy választ

Nincs olyan családtagom

Van olyan családtagom, kis mértékben rekeszt ki

Van olyan családtagom, közepes mértékben rekeszt ki

Van olyan családtagom, elég nagy mértékben rekeszt ki

Van olyan családtagom, teljesen kirekeszt, nem áll szóba velem

26

Betegségéről tud-e nyíltan beszélni a családjával, párjával?

Válasszon egy választ

Nem tudok velük nyíltan beszélni a betegségemről

Kicsit tudok velük nyíltan beszélni a betegségemről

Közepesen tudok velük nyíltan beszélni a betegségemről

Eléggé tudok velük nyíltan beszélni a betegségemről

Teljes mértékben, őszintén tudok velük beszélni a betegségemről

27

Sebemnek rossz a szaga, bűzös ( Augustin, és mtrsai 2017;5)

Válasszon egy választ

28

Nyugtalanító váladék távozik a sebemből

Válasszon egy választ

Egyáltalán nem váladékozik a sebem

Kicsit váladékozik a sebem

Közepesen váladékozik a sebem

Eléggé váladékozik a sebem, naponta ázik át a kötésem

Nagyon váladékozik a sebem, nem bír ki egy napot a kötésem

29

Alvásomat zavarja a seb ( Augustin, és mtrsai 2017;5)

Válasszon egy választ

Egyáltalán nem zavarja az alvásomat a seb

Kicsit zavarja az alvásomat a seb

Közepesen zavarja az alvásomat a seb

Eléggé zavarja az alvásomat a seb

Nagyon zavarja az alvásomat a seb, nem tudok aludni

30

Terhet jelent számomra a seb kezelése( Augustin és mtrsai 2017;5)

Válasszon egy választ

Egyáltalán nem jelent terhet a seb kezelése

Kis terhet jelent a seb kezelése

Közepes terhet jelent a seb kezelése

Eléggé terhet jelent a seb kezelése

Nagyon nagy terhet jelent a seb kezelése

31

Boldogtalan vagyok a sebem miatt ( Augustin és mtrsai 2017;5)

Válasszon egy választ

Egyáltalán nem vagyok boldogtalan a sebem miatt

Kicsit vagyok boldogtalan a sebem miatt

Közepesen vagyok boldogtalan a sebem miatt

Eléggé boldogtalan vagyok a sebem miatt

Nagyon boldogtalan vagyok a sebem miatt

32

Szerintem soha nem gyógyul meg a sebem

Válasszon egy választ

Egyáltalán nem hiszem azt, hogy soha nem gyógyul meg a sebem

Néha azt hiszem, hogy soha nem gyógyul meg a sebem.

Általában azt hiszem, hogy soha nem gyógyul meg a sebem

Gyakran hiszem azt, hogy soha nem gyógyul meg a sebem

Mindig azt hiszem, hogy soha nem gyógyul meg a sebem

33

Félek az újabb sebektől, vagy a meglévő sebem rosszabbodásától( Augustin és mtrsai 2017;5)

Válasszon egy választ

34

Aggódom, hogy nekiütöm valaminek a sebet ( Augustin, és mtrsai 2017;5)

Válasszon egy választ

Egyáltalán nem félek, hogy nekiütöm valaminek a sebet

Kicsit félek, hogy nekiütöm valaminek a sebet

Közepesen félek, hogy nekiütöm valaminek a sebet

Eléggé félek, hogy nekiütöm valaminek a sebet

Nagyon félek, hogy nekiütöm valaminek a sebet

35

Sebem kötözését végrehajtó személy( Augustin, és mtsai., 2017;5)

Válasszon egy választ

Nem más személy kötözi, hanem mindig magam

Néha más személy, szakember kötözi

Gyakran más személy, szakember kötözi

Legtöbb alkalommal más személy, szakember kötözi

Mindig más személy, szakember kötözi

36

Sebem nagysága

Válasszon egy választ

Körmömnél kisebb nagyságú

Körmömnél nagyobb, de a tenyeremnél kisebb nagyságú

Tenyérnyi nagyságú

Két tenyérnyi nagyságú

Teljes lábszárat érintő

37

A kötszert rendszeresen szakorvos írja fel vényre, gondozásom alkalmával

Válasszon egy választ

Soha nem vényre váltom ki a kötszert, nem írják fel

Néha felírja a szakorvos, különben magam veszem

Gyakran írja fel szakorvos, ritkán magam veszem

Majdnem mindig felírja a szakorvos, ha spórolunk, nem kell magam vennem

Havi rendszerességgel, mindig felírja a szakorvos, soha nem kell magam vennem

38

Zavar a seb a mozgásomban ( Augustin, és mtsai., 2017;5)

Válasszon egy választ

Egyáltalán nem zavar a sebem a mozgásomban

Kicsit zavar a sebem a mozgásomban

Közepesen zavar a sebem a mozgásomban

Eléggé zavar a sebem a mozgásomban

Nagyon zavar a sebem a mozgásomban, nehezen, vagy nem tudok mozogni

39

Napi teendőim elvégzésében akadályoz a sebem ( Augustin, és mtsai.,2017;5)

Válasszon egy választ

Egyáltalán nem akadályoz a sebem a napi teendőim elvégzésében

Kicsit akadályoz a sebem a napi teendőim elvégzésében

Közepesen akadályoz a sebem a napi teendőim elvégzésében

Eléggé akadályoz a sebem a napi teendőim elvégzésében

Nagyon akadályoz a sebem a napi teendőim elvégzésében, nem tudom elvégezni őket

40

Kikapcsolódási lehetőségeimet korlátozza a sebem( Augustin, és mtsai., 2017;5)

Válasszon egy választ

Egyáltalán nem korlátoz a kikapcsolódásban a sebem

Kicsit korlátoz a kikapcsolódásban a sebem

Közepesen korlátoz a kikapcsolódásban a sebem

Eléggé korlátoz a kikapcsolódásban a sebem

Nagyon korlátoz a kikapcsolódásban a sebem

41

Korlátozza a sebem más emberekkel történő közös program szervezését( Augustin, és mtsai., 2017;5)

Válasszon egy választ

Egyáltalán nem korlátoz a sebem más emberekkel történő közös programok szervezésében

Kissé korlátoz a sebem más emberekkel történő közös programok szervezésében

Közepesen korlátoz a sebem más emberekkel történő közös programok szervezésében

Eléggé korlátoz a sebem más emberekkel történő közös programok szervezésében

Nagyon korlátoz a sebem más emberekkel történő közös programok szervezésében, soha nem veszek részt

42

Más emberek segítségére szorulok a sebem miatt ( Augustin, és mtsai., 2017;5)

Válasszon egy választ

Egyáltalán nem szorulok más emberek segítségére a sebem miatt

Kicsit rászorulok más emberek segítségére a sebem miatt

Közepesen szorulok rá más emberek segítségére a sebem miatt

Eléggé rászorulok más emberek segítségére a sebem miatt

Nagyon rászorulok más emberek segítségére a sebem miatt

43

A seb anyagi terhet jelent számomra ( Augustin, és mtsai., 2017;5)

Válasszon egy választ

Egyáltalán nem jelent anyagi terhet a sebem

Kicsit jelent anyagi terhet a sebem

Közepesen jelent anyagi terhet a sebem

Eléggé jelent anyagi terhet a sebem

Nagyon nagy anyagi terhet jelent a seb