.
Uzależnienie od nikotyny
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Wybierz płeć
Kobieta
Mężczyzna
2
Wiek
17-21 lat
22-26 lat
27-35 lat
35+
3
Po jakie papierosy sięgasz częściej ?
Tradycyjne
Elektryczne
4
Ile dziennie palisz papierosów ? ( tyczy się papierosów tradycyjnych )
od 1 do 5 papierosów
od 5 do 10 papierosów
10+
Palę papierosy elektryczne
5
Czy uważasz, że elektroniczne papierosy są mniej szkodliwe od tradycyjnych ?
Tak
Nie
Oby dwa są szkodliwe
6
Czy jesteś w stanie wyjść z domu bez zabrania ze sobą papierosów lub "elektryka" ?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Tak
Nie
7
Czy od razu po przebudzeniu masz chęć zapalić ?
Tak
Nie
Różnie
8
Po jakim czasie od przebudzenia zapalasz pierwszego papierosa, lub sięgasz po "elektryka" ?
Możesz wybrać jedną lub więcej odpowiedzi
Po 5-10 minutach od przebudzenia się
Po 30 minutach od przebudzenia się
Po godzinie od przebudzenia się
9
Czy budząc się w nocy masz potrzebę zapalenia papierosa ?
Tak
Nie
Różnie
10
Czy podczas stresujących dla ciebie sytuacji sięgasz po papierosa, aby obniżyć napięcie ?
Tak
Nie
Zdarza się
11
Czy pomimo choroby, masz chęć zapalić ?
Tak
Nie
12
Czy kiedyś pojawiła się myśl, że chciałbyś/chciałabyś rzucić palenie ?
Tak, myślałem/am o tym
Nie
Wyślij
Stwórz ankiety online