.

Jongeren Enquête

Geachte Heer / Mevrouw, neem alstublieft een paar minuten tijd om de volgende enquête in te vullen.

Beveiligd
Survio
Maak een enquête
1

Hoeveel jongeren onder de 25 jaar wonen er bij jou in huis?

Gelieve het aantal jongeren onder de 25 jaar in te vullen.
2

Wat is het adres van het huis waar de jongeren wonen?

Geef het volledige adres op inclusief straatnaam, huisnummer, postcode en plaatsnaam.
3

Wat is de naam van de jongere(s) onder de 25 jaar?

Vul hier de naam of namen van de jongeren in.
4

Wat is de geboortedatum van de jongere(s) onder de 25 jaar?

Vul hier de geboortedatum of data in van de jongeren.
5

Wat is jouw relatie tot de jongeren?

Geef aan wat jouw relatie is tot de jongeren.
6

Vind je het goed dat we contact opnemen voor verdere verificatie?

Geef aan of we contact met jou mogen opnemen om de informatie te controleren.
7

Ben je zelf ook jonger dan 25 jaar?

Vink aan of je zelf ook jonger bent dan 25 jaar.
8

Wat is jouw eigen geboortedatum?

Vul hier jouw eigen geboortedatum in.
9

Wat is jouw naam?

Vul hier jouw eigen naam in.
10

Wat is jouw e-mailadres?

Geef hier jouw e-mailadres op zodat we je kunnen bereiken voor verder overleg.
Enquête maken