.
Ankieta dotycząca diety bezglutenowej
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Płeć
Wybierz jedną odpowiedź
Kobieta
Mężczyzna
2
Wiek
Wybierz jedną odpowiedź
15-18
19-20
21-35
35-50
>50
3
Miejsce zamieszkania
Wybierz jedną odpowiedź
Wieś
Miasto do 100 tys. mieszkańców
Miasto do 500 tys. mieszkańców
Miasto powyżej 500 tys. mieszkańców
4
Obecnie
Wybierz jedną odpowiedź
Studiuję
Studiuję i pracuję
Pracuję
Nie pracuje
5
Czy spotkał się Pan/Pani z pojęciem " Dieta bezglutenowa" ?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
6
Czy wie Pan/Pani co oznacza pojęcie "Dieta bezglutenowa"?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
7
Czy stosuje Pan/Pani aktualnie bądź stosował/a w przeszłości dietę bezglutenową?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
8
Czas stosowania diety bezglutenowej:
Wybierz jedną odpowiedź
Poniżej 1 roku.
1-3 lata.
4-6 lat.
Powyżej 6 lat.
Nie stosowałam/em.
9
Z jakiego powodu stosuję Pan/Pani ten rodzaj diety?
Wybierz jedną odpowiedź
Jestem chory/a na celiakię.
Mam nietolerację glutenu.
Słyszałem/am o niej kiedyś w Internecie, telewizji..
Stosuję ją, ponieważ jest modna.
Mam alergię na gluten.
Inna
10
Co sprawiało Panu/Pani najwięcej trudności na początku diety?
Odpowiedź wielokrotnego wyboru
Czytanie etykiet.
Spożywanie posiłków "na mieście"
Gotowanie bez glutenu.
Robienie zakupów.
Wyższy koszt produktów.
Inna
11
Jakie ma Pan/Pani objawy po spożyciu glutenu?
Wybierz jedną odpowiedź
Biegunka.
Wymioty i mdłości.
Duszności.
Ból brzucha.
Inna
12
Skąd czerpię Pan/Pani informacje na temat diety, zasad jej stosowania oraz sposobu komponowania posiłków? (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Z prasy.
Z telewizji.
Z książek/poradników.
Z Internetu.
Od znajomych/rodziny.
Z uczelni/pracy.
Od lekarza/dietetyka.
Z artykułów naukowych.
13
Jakie zmiany ze strony układu pokarmowego zaobserował/a Pan/Pani podczas stosowania diety?
Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
Pojawienie się w czasie diety
Częste występowanie w czasie diety
Rzadsze występowanie w czasie diety
Zakończenie występowania w czasie diety
Brak różnicy w trakcie i przed zastosowaniem diety
Biegunka
Ból brzucha
Nudności, wymioty
Zaparcia
Wzdęcia
14
Czy zwraca Pan/Pani uwagę na skład produktów żywnościowych (czy w swoim składzie nie zawierają glutenu)?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Czasami
15
Jak bardzo przestrzega Pan/Pani diety bezglutenowej?
Wybierz jedną odpowiedź
Zdecydowanie restrykcyjnie - bardzo dbam, aby w pożywieniu które spożywam nie było nawet śladowych ilości glutenu
Czasem zdarza się, że jem coś, co może zawierać śladowe ilości glutenu, nie robię z tego problemu
Niezbyt restrykcyjnie - staram się być na diecie bezglutenowej, ale zdarza mi się zjeść glutenowy posiłek
16
Czy według Pana/Pani produkty bezglutenowe różnią się zawartością składników odżywczych od ich tradycyjnych odpowiedników?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Nie mam zdania
17
Czy spotkał/a się Pan/Pani z gotowymi produktami/przekąskami bezglutenowymi?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Odpowiedź 3
18
Czy kupuje Pan/Pani gotowe produkty bezglutenowe?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Czasami
19
Gdzie najczęściej kupuje Pan/Pani w produkty bezglutenowe?
Wybierz jedną odpowiedź
Małe sklepy spożywcze
Supermarkety/hipermarkety
W Internecie
20
Czy poniższe wyroby kupuje Pan/Pani w sklepie czy przygotowywuje samodzielnie w domu?
Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
przygotowuje samodzielnie
kupuję
nie spożywam
pieczywo
wyroby cukiernicze
makarony
przekąski
dania obiadowe
21
Które produkty spożywa Pan/Pani najczęściej?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Amarantus
Komosa ryżowa
Ryż
Kukurydza
Kasza jaglana
Kasza gryczana
Mąka ryżowa
Mąka kukurydziana
Inne
Wyślij
Stwórz ankiety online