.

Новый опрос

Уважаемый господин или госпожа, пожалуйста, уделите несколько минут вашего времени, чтобы заполнить эту анкету.

Защищено
Анкета тваринки ❤️
1

Інформація про власника

Повне імʼя власника:
2

Контактний телефон власника:

Адреса електронної пошти:
3

Адреса проживання:

(Не обовʼязково)
4

Інформація про тварину

Імʼя тваринки:
5

Вид (собака, кіт, тощо):

Порода:
6

Дата народження/вік тваринки

Стать тваринки:
7

Номер мікрочіпа (якщо є):

Особливі прикмети/опис тваринки
8

Наявність алергій:

Історія захворювань (за наявності):
9

Останні щеплення (вказати дату)

Чи перебуває на лікуванні у ветеринара (якщо так, вкажіть подробиці)
10

Особливості поведінки:

Выберите один или несколько ответов
11

Режим харчування, режим дня, звички: (приклад - їсть 3 рази на день, прокидається зазвичай о 8 (спить протягом дня 2-3 години), звички - гавкати/мявкати коли хоче погратись)

Згода, конфіденційність та відмова від відповідальності


Я, що нижче підписаний(а), підтверджую, що надана інформація є достовірною та повною на момент заповнення цієї анкети. Надаю свою згоду на обробку та зберігання моїх персональних даних, а також даних про мою тварину, відповідно до чинного законодавства України, зокрема Закону України «Про захист персональних даних».


Нижче підписаний(а) також підтверджую, що [Zòfario] не несе відповідальності за можливі помилки, недостовірну або неповну інформацію, надану в цій анкеті, а також за будь-які наслідки, що можуть виникнути у зв’язку з її використанням.


Підпис власника підтверджує, що я ознайомлений(а) з умовами конфіденційності та приймаю їх без заперечень.


Дата: ____________________

Підпис власника: __________________________