.

Információs lap

Üdvözöljük a Cafe Dental Szájsebészeti és Fogászati Központban!

A biztonságos és eredményes kezeléshez fontos, hogy egészségi állapotáról és kórelőzményeiről pontos képet kapjunk. Kérjük, hogy figyelmesen olvassa el a feltett kérdéseket, és mindegyikre válaszoljon. Adatait személyiségi jogainak tiszteletben tartásával és az orvosi titoktartás rendje szerint kezeljük.

Biztosított
1

Név

2

Leánykori név

3

Édesanyja leánykori neve

4

Születési hely

5

Születési dátum

6

Cím

7

TAJ szám

8

Email

9

Telefonszám