.
Diagnóza a život s roztroušenou sklerózou
Dobrý den,
věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.
Začít
Zabezpečeno
Survio
Vytvořit dotazník
Diagnóza a život s roztroušenou sklerózou
1
Pohlaví
Vyberte jednu odpověď
Žena
Muž
2
Věk
Vyberte jednu odpověď
18-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
81+
3
Kdy Vám byla diagnostikována roztroušená skleróza? Vyberte z odpovědí, nebo na posledním řádku uveďte přesný rok:
Vyberte jednu odpověď
Letos
Před jedním rokem až 5 lety
Před 6-10 lety
Před 11-20 lety
Před 21-30 lety
Před 31-40 lety
Před více než 41 lety
Přesný rok diagnózy:
4
Byla roztroušená skleróza diagnostikována někomu dalšímu z Vaší rodiny? Pokud ano, uveďte prosím komu:
Vyberte jednu odpověď
Nikdo jiný v rodině touto nemocí netrpí
Potomek
Rodič
Sourozenec
Prarodič
Sourozenec rodiče
Potomek sourozence
Bratranec / sestřenice
Jiné...
5
Pokud byla nemoc odhalena i u Vašeho rodinného příslušníka, stalo se tak před či po Vaší diagnóze?
Vyberte jednu odpověď
Před
Po
6
Z jakých zdrojů jste po získání diagnózy čerpal/a informace o nemoci?
Vyberte jednu nebo více odpovědí
Od lékaře
Ze specializovaných webů
Z odborných knih a časopisů
Z fór / od ostatních diagnostikovaných
Jiné...
7
Jak jste po získání diagnózy změnil/a svůj způsob stravování?
8
Začal/a jste po odhalení nemoci s pravidelnou fyzickou aktivitou? Pokud ano, jakou?
Vyberte jednu nebo více odpovědí
Nezačal/a jsem s žádnou
Běh / plavání
Posilování
Prevenční fyzioterapie
Rehabilitace
Jiné...
9
Využíváte služeb či pomoci nezdravotnické organizace, jako je Roska, eReS tým aj.? Pokud ano, uveďte prosím jaké:
Vyberte jednu odpověď
Nevyužívám
Ano, využívám:
10
Vyhledal/a jste v souvislosti s diagnózou odbornou psychologickou pomoc? Pokud ano, jakou?
Vyberte jednu nebo více odpovědí
Nevyhledal/a
Psycholog / psychoterapeut
Podpůrné skupiny
Jiné...
11
Jaké potravinové doplňky, vitaminy či jiné suplementy užíváte v souvislosti s léčbou?
Vyberte jednu odpověď
Žádné neužívám
Doplňky prosím vypište...
Odeslat
Vytvořit dotazník