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Umfrage über allgemeines Wohlbefinden

Sehr geehrte Damen und Herren, bitte nehmen Sie sich ein paar Minuten Zeit, um die folgende Umfrage auszufüllen.

Gesichert
Survio
Wohlbefinden
1

Vor -und Nachname

2

Lass uns auf Instagram connecten :) Wie heißt du da?

3

Wie oft fühlen Sie sich müde?

Bitte wählen Sie die Häufigkeit aus, mit der Sie sich müde fühlen.
4

Bewerten Sie Ihr Energieniveau

Bitte geben Sie eine Bewertung auf einer Skala von 1 bis 10 ab.
5

Beschreiben Sie Ihre Kopfschmerzen

Bitte beschreiben Sie Ihre Kopfschmerzen in eigenen Worten.
6

Wie wirkt sich Ihre Ernährung auf Ihr Wohlbefinden aus?

Bitte wählen Sie eine Option aus, die Ihrer Situation am besten entspricht.
7

Wie oft treiben Sie Sport?

Bitte wählen Sie die Häufigkeit aus, mit der Sie Sport treiben.
8

Sind Sie mit Ihrem Schlaf zufrieden?

Bitte wählen Sie eine Option aus, die am besten auf Ihre Schlafzufriedenheit zutrifft.
9

Haben Sie stressbedingte Symptome?

Bitte beschreiben Sie, ob Sie Symptome haben, die auf Stress zurückzuführen sind.
10

Wie gut können Sie sich konzentrieren?

Bitte geben Sie an, wie gut Sie sich im Alltag konzentrieren können.
11

Rauchen Sie?

Bitte wählen Sie eine Option aus, die am besten auf Ihre Rauchgewohnheiten zutrifft.
12

Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein?

Bitte wählen Sie eine Option aus, die auf Ihre Einnahme von Medikamenten zutrifft.