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HEALTH CHECK
Hallo! :) Danke dass du dir die Zeit nimmst den Fragebogen auszufüllen.
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1
Dein Vor- und Nachname
Wie dürfen wir dich ansprechen? :)
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2
Wie ist dein aktuelles Wohlbefinden?
Wie fühlst du dich? Wieviel Energie hast du gerade?
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3
Wieviel Liter Wasser trinkst du täglich?
Ausschliesslich Wasser, keine anderen Getränke
weniger als 1 Liter
1-2 Liter
mehr als 2 Liter
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4
Wie oft in der Woche treibst du Sport?
Wählen Sie eine Antwort
fast nie
1-2x in der Woche
2-3x in der Woche
Täglich
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5
Konsumierst du Koffein um deine Leistung / Energie zu steigern?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
nein, nie
Ja, Kaffee
Ja, Energie Drinks
Ja, Booster Fitness Getränke
Ja, Tabletten
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6
Leidest du unter Kopfschmerzen oder gar Migräne?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
Ja
Nein
kenne jemanden
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7
Leidest du unter Konzentrationsprobleme?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
Ja manchmal
Nein gar nicht
Kenne jemanden
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8
Leidest du unter Gelenkschmerzen oder/und Verspannungen?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
Ja
Nein
Kenne jemanden
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9
Hast du Hautprobleme/Hautunreinheiten?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
Ja
Nein
Kenne jemanden
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10
Leidest du unter Haarausfall?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
Ja
Nein
Kenne jemanden
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11
Hast du Probleme mit deiner Kopfhaut? Schuppenflechte oder Ekzeme?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
Ja
Nein
Kenne jemanden
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12
Leidest du unter Darm -und Verdauungsprobleme?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
Ja
Nein
Weiss nicht genau
Kenne jemanden
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13
Wie zufrieden bist du gerade mit deinem Körper/Gewicht?
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14
Was ist dir deine Gesundheit und dein Wohlbefinden pro Monat wert?
Wählen Sie eine Antwort
Gesundheit spielt für mich nicht so eine wichtige Rolle
50-70
70-120
120-150
150-200
mehr als 200
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15
Fühlst du dich oft müde oder erschöpft?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
Ja manchmal
Ja sehr oft
Nein
Kenne jemanden
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16
Nimmst du gerade Nahrungsergänzungen gegen einen Vitaminmangel?
Wählen Sie eine Antwort
Ja
Nein
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17
Wie oft im Jahr wirst du krank?
Wählen Sie eine oder mehr Antworten
Nie
1-2x
3-4x
mehr als 5x
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18
Hast du irgendwelche Intoleranzen, Unverträglichkeiten oder Allergien?
Wählen Sie eine Antwort
Nein
Ja, folgende
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19
Wie würdest du deine Ernährung gerade bewerten?
Wählen Sie eine Antwort
Sehr gesund
Ziemlich ok, könnte aber besser sein!
Ungesund, achte gerade nicht so darauf!
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20
Unter welcher WhatsApp Nummer (inkl. Vorwahl) kann ich dich erreichen, wenn ich deine Umfrage ausgewertet habe?
Ich freue mich, danke :)
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