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Untersuchung nach Sprunggelenksverletzung

Hallo und Danke, dass Sie sich bei uns gemeldet haben!

Mit diesem Fragebogen erfassen wir Ihre Daten, die wir für die Auswertung der Untersuchung Ihrer unteren Extremitäten brauchen. Im Zuge der Untersuchung werden Ihre Daten anonymisiert gespeichert und verarbeitet.

Nehmen Sie sich ein paar Minuten Zeit und beantworten Sie die Fragen ehrlich und so detailliert wie möglich.

Mit dem Ausfüllen und Absenden dieses Fragebogens, stimmen Sie zu, dass wir Ihre Daten erheben, speichern und anonymisiert verwenden.

Danke für Ihr Vertrauen und Teilnahme!

Carlos, Nick, Lucy, Fiona, Friederike, Milena

Gesichert
1

Wann haben Sie sich den Fuß verletzt?

Wählen Sie ein Datum aus
2

Um welchen Fuß handelt es sich?

Wählen Sie eine Antwort
3

Welche Verletzung am Sprunggelenk/ Fuß genau haben Sie?

Unter Andere können Sie auch die Anzahl der verletzten Bänder angeben
4

Gibt es eine Begleitverletzung?

Wählen Sie eine Antwort
5

Wobei haben Sie sich verletzt?

Wählen Sie eine Antwort
6

Wie ist es passiert?

7

Gab es eine ärztliche Diagnose?

Wählen Sie eine Antwort
8

Sind Therapiemaßnahmen erfolgt?

Wählen Sie eine Antwort
9

Haben Sie zur Behandlung Hilfsmittel benutzt?

Wählen Sie eine oder mehr Antworten
10

Benutzen Sie diese noch?

Wählen Sie eine Antwort
11

Haben Sie Ihre sportliche Tätigkeit wieder aufgenommen?

Wählen Sie eine Antwort
12

Haben Sie wieder mit einer Vollbelastung angefangen?

Wählen Sie eine Antwort
13

Haben Sie aktuell Beschwerden/ Einschränkungen?

Wählen Sie eine Antwort
14

Hatten Sie andere Verletzungen der unteren Extremitäten in den letzten 24 Monaten?

Wählen Sie eine Antwort
15

Wann war die vorherige Verletzung?

Wählen Sie ein Datum aus
16

Geschlecht

Wählen Sie eine Antwort
17

Alter

Verwenden Sie nur Ziffern
18

Welches ist Ihr dominierendes Bein? (Schussbein)

Wählen Sie eine Antwort
19

Welche sportlichen Aktivitäten führen Sie für gewöhnlich aus?

Wählen Sie eine Antwort
20

Wie viele Stunden die Woche treiben Sie normalerweise Sport?

Verwenden Sie nur Ziffern
21

Vor- & Nachname