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FORMULAIRE ACCÈS À UN MÉDECIN TRAITANT

Dans le cadre de la mission amélioration de l'accès aux soins , la CPTS de votre territoire souhaite s'organiser pour répondre à l'enjeu des patients sans médecins traitants. Pour cela, elle souhaite recueillir vos avis ainsi que vos besoins sur cette thématique.





Sécurisé
1

Nom

2

Prénom

3

Numéro de téléphone

4

Adresse mail

5

Ville d'exercice

6

Dans quel type de structure exercez-vous ?

7

Globalement, comment estimez-vous l'offre de médecine générale sur votre territoire ?

Choisissez une ou plusieurs réponses
8

Selon vous , êtes vous en capacité de répondre aux sollicitations de vos patients ?

Choisissez une ou plusieurs réponses
9

Avez vous des demandes par des patients pour devenir médecin traitant ?

Choisissez une ou plusieurs réponses
10

Avez-vous accepté de devenir le médecin traitant pour les patients qui vous ont sollicité ?

Choisissez une ou plusieurs réponses
11

Selon quels critères ?

Choisissez une ou plusieurs réponses
12

Pour quelles raisons ?

13

Acceptez-vous de prendre des nouveaux patients qui nécessitent des visites à domicile ?

Choisissez une ou plusieurs réponses
14

Si oui, lesquels ?

15

Pour quelles raisons ?

16

Savez- vous si ,pour les patients que vous suivez régulièrement , vous êtes bien déclaré comme leur médecin traitant ?

Choisissez une ou plusieurs réponses
17

Êtes-vous sollicité pour des consultations par des patients dont vous n'êtes pas médecin traitant ?

Choisissez une ou plusieurs réponses
18

Si oui , recevez-vous ces patients ?

Choisissez une ou plusieurs réponses
19

Veuillez préciser les critères ?

20

Pour quelles raisons ?

21

Pour améliorer votre pratique quotidienne, ressentez-vous le besoin de :

Choisissez une ou plusieurs réponses
22

Êtes-vous Maître de Stage Universitaire ( MSU )

Choisissez une ou plusieurs réponses
23

Envisagez-vous d'arrêter votre activité sur le territoire de la CPTS d'ici les 5 prochaines années ?

Choisissez une ou plusieurs réponses
24

Si oui , en quelle année ?

25

Avez-vous un successeur ?

Choisissez une ou plusieurs réponses
26

Seriez-vous intéressé d'exercer une fois à la retraite en cumul emploi retraite ?

Choisissez une ou plusieurs réponses
27

Dans le cadre de ce sujet, acceptez-vous d'être recontacté par la CPTS ?

Choisissez une ou plusieurs réponses
28

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