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questionnaire violences conjugales

Madame, Monsieur, veuillez prendre quelques minutes de votre temps pour remplir le sondage suivant.

Sécurisé
1

de quel sexe êtes vous

2

quel age avez vous ?

3

comment définiriez vous les violences conjugales ?

4

avez vous déjà vécu des violences conjugales ?

Choisissez une seule réponse
5

quel types de violences c'était ?

Choisissez une ou plusieurs réponses
6

a quel fréquence vivait vous ses violences ?

7

avez vous des problèmes de sante du au violences conjugales ?

8

dans quel état êtes vous maintenant ?

9

avez vous vu une psychologues ?

10

avez vous vu un médecin légiste ?

(médecin qui évalue vos lésions)
11

êtes vous isolée ?

(souffrez vous d'un sentiment de solitude)
12

avez vous développez des trouble ou des addiction du au violences

si oui lesquels ?
13

avez vous déjà eu des idées suicidaires ?