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questionnaire violences conjugales
Madame, Monsieur, veuillez prendre quelques minutes de votre temps pour remplir le sondage suivant.
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Sécurisé
1
de quel sexe êtes vous
2
quel age avez vous ?
3
comment définiriez vous les violences conjugales ?
4
avez vous déjà vécu des violences conjugales ?
Choisissez une seule réponse
oui
non
5
quel types de violences c'était ?
Choisissez une ou plusieurs réponses
physique
psychologiques
sexuelle
économiques
6
a quel fréquence vivait vous ses violences ?
7
avez vous des problèmes de sante du au violences conjugales ?
8
dans quel état êtes vous maintenant ?
9
avez vous vu une psychologues ?
10
avez vous vu un médecin légiste ?
(médecin qui évalue vos lésions)
11
êtes vous isolée ?
(souffrez vous d'un sentiment de solitude)
12
avez vous développez des trouble ou des addiction du au violences
si oui lesquels ?
13
avez vous déjà eu des idées suicidaires ?
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