Tento dotazník slouží jako oznámení metodikovi prevence či k případnému navázání komunikace (mezi studentem a metodikem, eventuálně odbornou organizací).
Obsah tohoto dotazníku bez předchozího souhlasu neuvidí nikdo jiný kromě školního metodika prevence: Mgr. Lukáš Krupička, 2. patro NG